常见透析器介绍.ppt

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1、透析器黄文辉透析器血液透析是将患者的血液与透析液同时引进透析器,两者在透析膜的两侧呈反方向流动,借助膜两侧的溶质梯度、渗透压梯度和压力梯度,溶质由高浓度侧向低浓度侧扩散清除毒素和体内潴留过多的水分补充体内所需的物质维持电解质和酸碱平衡透析膜透析器主要由支撑结构和透析膜组成空心纤维型透析器是目前临床使用最多、效果最好的一类透析器决定透析器性能最重要的材料是透析膜透析液出口透析液入口血液出口血液入口透析膜透析膜厚度一般为10-20um分子量在2000D以下的物质可以自由通过透析膜分子量在5000D以上的大分子物质不能通过对透析膜的要求容易透过需要清除的低、中分子量的溶质；具有合适的水份

2、滤过率（超滤率）；有足够的湿态强度和耐压性；具有较好的血液相容性；材料无毒，对人体健康无害；灭菌后，膜性能不变透析膜的分类纤维素膜再生型纤维素膜改良型纤维素膜合成膜：聚砜膜（PolysulfonePS）聚丙烯睛（PolyacrylonitrileAN69SPANPAN）聚乙基乙烯基甲醇（PolyethylvinylalcoholEVAL）聚甲基丙烯酸甲脂（PolymethylmethacrylatePMMA）聚碳酸脂（PolycarbonateGambrane）聚酰胺（Polyamide）透析膜的分类纤维素膜↓再生纤维素膜改良纤维素膜↓↓铜仿膜(cuprophan)醋酸纤维素(C

3、A)铜铵膜(cuprammonium)二醋酸纤维素三醋酸纤维素(CTA)血仿膜(hemophan)透析膜的分类聚丙烯睛AN69HospalPAN-DXAsahiSPANAkzo聚砜F6/F60FreseniusPolyphenMinntech聚酰胺PolyfluxGambro聚甲基丙烯酸甲脂BKTorayB1TorayB2Toray聚乙基乙烯基甲醇EvalCKurarayEvalDKuraray聚碳酸脂GambraneGambro→合成膜透析器分类清除率：高通量和低通量复用：可复用和不可复用可复用透析器目前有三大类金宝公司-R系列美国百特CAHP130、210美国明泰克公司透析器的

4、分类低通量透析器低通量膜的UF系数<20ml/h/mmHg，常用于普通透析治疗高通量透析器高通量膜的UF系数>20ml/h/mmHg，常用于高效透析、血液滤过、血液透析滤过治疗以及CRRT高通量血液透析(HFHD)定义：用高通量血液滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术由于高分子聚合物膜具有很高的扩散性能和水力学通透性，因而在透析中能有更多的且分子量更大的溶质从血液移至透析液中，高通量即指此而言，而并非指透析液的流量高通量血液透析高通量透析器复用不超过10次是安全可行的高通量血液透析是目前常规血液透析的发展方向，它的优点在于减少长期透析所致的各种并发症，提高患者的生

5、存质量及存活率：透析相关的淀粉样变性肾性骨病心血管并发症等高通量血液透析反超滤加大血流量反渗水达标：电导度、内毒素、细菌学指标透析液：不可自配、隔夜各种膜的性能特点再生纤维素膜:纤维素表面有游离羟基团，可与血液成分反应，生物相容性差。对中等分子量尿毒素的透过性较差改良纤维素膜：纤维素表面游离羟基团被第三级氨化合物覆盖，生物相容性较好合成膜：有较高的转运系数和超滤系数，生物相容性好，但价格较贵各种膜的性能特点再生纤维素膜（Regeneratedcellulose,RC）膜强度大，可以做成很薄的膜具有亲水性，湿润后膨胀，厚度将增加1倍以上，使水和溶质的透过性能降低开孔率调整困难，对分子

6、量大的溶质清除降低膜表面有游离羟基可诱导活化补体，降低了生物相容性可以改造(氨基取代膜表面的羟基)各种膜的性能特点醋酸纤维素膜（Celluloseacetate,CA）膜表面游离羟基被乙酰基置换在膜的环状结构中存在的三个羟基中有二个被置换称为二醋酸纤维素膜（CDA）三个羟基全部被置换称为三醋酸纤维素膜（CTA）CTA无游离羟基，提高了生物相容性以及膜的机械强度，可以做到薄膜化。目前有700nm的大孔径膜，通透性高各种膜的性能特点聚丙烯晴膜（Polyacrylonitril,PAN）膜的内表面非常薄而致密，从内向外呈大的斜坡型多空质构，致密层非常薄膜孔径为450nm的大孔径，对从小分

7、子蛋白如β2—MG到低分子量蛋白质有广泛的溶质除去能力由于膜带有强的阴电荷，具有高度的促凝血活性，对服用ACEI类药物的病人，由于缓激肽的蓄积，有导致低血压休克的危险性各种膜的性能特点聚甲基丙烯酸甲脂膜（PMMA）由不同立体结构的PMMA混合物溶解制造而成根据混合制备条件的不同，可制造成广范围不同孔径的产品有600nm大孔径制品，但由于对β2-MG和细胞因子的吸附作用，而不能使其滤过或透析。故可用于吸附法清除这类物质对补体的活化作用轻微，具有较高的生物相容性各种膜的性