微创医学理念的发展对精准医学发展的借鉴意义.doc

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1、微创医学理念的发展对精准医学发展的借鉴意义摘要：现代外科学在近30年里的快速发展得益于微创、微创外科、微创医学等概念和理念的提出。作者对〃微创〃、〃微创外科〃、〃微创医学〃的概念和内涵以及发展过程进行了深入的研究和思考，认为微创医学理念的发展对精准更学的发展具有借鉴意义。精准更学不应被简单认为是个体化医疗。精准医学应该是一个完整的医学体系，是对微创医学的继承与发展。关键词：微创外科；微创医学；精准医学Abstract.：Modernsurgerymadegreatprogressinthepast30yearsundertheconceptandth

2、eoryofminimallyinvasivesurgery,minimallyinvasivemedicine(MIM)・ThewriterstudiedtheconceptanddevelopmentofminimallyinvasivesurgeryandMIM,andthoughtthatthedevelopmentofMIMisthemirrorofthedevelopmentofprecisionmedicine.Precisionmedicineshouldnotbeconsideredasindividualizedmedicine.

3、Ttshouldbeanintactsystem,anditshouldbetheinheritanceanddevelopmentofMIM.Keywords：Minimallyinvasivesurgery；MIM；Precisionmedicine精准医学是2015年的热门词汇。在美国总统奥巴马提出精准医学发展战略，计划于2016年投入2.15亿美元来推动英发展［1］之后，中国也迅速出台了自己的发展战略。然而，目前所提出的精准医学都是借助于基因组测序技术、生物信息技术以及大数据对某一疾病类型进行生物标志物的分析与鉴定，寻找到疾病产生原因和治疗的

4、靶点，同时对一种疾病的不同状态和过程进行更精确的亚分类，从而实现对疾病和特定患者的精确的和个性化的治疗。这一理念的提出能够推动现代医学的进一步发展。但是,如果做为一个新的医学体系来提出，笔者认为冃前的理念还有一定局限性。现代外科学在近30年里的快速发展得益于微创、微创外科、微创医学等概念和理念的提出。我们对〃微创〃、〃微创外科〃、〃微创医学〃等概念和内涵以及发展过程进行了深入地研究和分析，借鉴微创医学理念发展的哲学思想，对精准医学的未来进行了思考与展望。1微创医学理念的发展英国泌尿外科医生Payne于1985年第一次使用"minimallyinvas

5、ionprocedure"这个词汇［2］。这个词汇被认为是今天微创外科这个概念的最早来源。事实上，微创外科被广泛接受和应用是继德国医生(1986)和法国医生(1987)完成了腹腔镜切除胆囊术并应用了''minimallyinvasionsurgery,MIS"这个词汇之后。当时的微创外科的概念比较狭隘，它特指腔镜技术，而像超声介入技术、X线介入技术和纤维内镜技术都不属于微创外科；另外它在内容上强调的是技术，缺乏一个完善、系统的理念。虽然微创是临床医学发展的重要方向之一，但以当时微创外科的概念和内涵并不能构建一个新的医学体系。2004年，王永光［3］提

6、出微创医学的概念,标志着一个新的医学体系一微创医学的建立。在微创医学的理论体系下，微创的理念向着诊断微创化，治疗微创化,人文社会微创化延伸。①诊断微创化：胃镜在传统基础上缩小了外径，由原来的9.8〜12mni降至5.6mm□检查的途径也由从口腔插入改为从鼻腔插入，使患者的咽喉反射程度降到最低［4］。目前的全自动血液分析仪在不久的将来将被手持式血液分析所取代，这种分析仪所需的血液标木仅约0.2mL,检测过程只需2mino随着科学技术的进步和发展，更多的微创诊断技术和设备将出现，造福于人类。②治疗微创化包括治疗技术微创化和治疗策略微创化。微创治疗技术除了

7、腹腔镜技术，还包括内镜外科治疗技术：主要包括经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）和经内镜乳头括约肌切开的鼻胆管引流术（ENBD）以及肠镜下结肠梗阻内支架减压导管引流术等。介入治疗技术：主耍包括超声或X线引导下的经皮经肝穿刺胆管引流术（PTCD）、服囊引流术（PTGD）和腹腔脓肿引流术等等。微创治疗策略的提出是建立在微创医学的理念之上的。1993年，损伤控制手术概念的提出催生了〃损伤控制性外科〃理念。这一理念的确立和推广，不断推动越来越多的外科医师对急腹症的传统治疗进行反思，进而助推了多种急腹症治疗策略的转变，在严重急腹症及其并发症处理方面尤为明显，最

8、具代表性的疾病为急性肠系膜血管病变、严重闭合性腹部损伤和急性重症胰腺炎等'5］o加速康复外科（fast-tr