关节镜围手术期护理 范 (1).ppt

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1、关节镜围手术期护理解剖复习膝关节是人体最大、最复杂的关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨组成膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形成.半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形.半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显分界.膝关节解剖自2007年5月29日我院开展第一例关节镜手术，至今已为上百位患者进行了手术，取得了十分满意的社会效益和经济效益。我院已开展的关节镜手术关节疼痛探查半月板损伤切除关节炎清理游离体摘除滑膜病变取活检前

2、交叉韧带重建腘窝囊肿切除软骨缺损微骨折术盘状半月板成形胫骨平台骨折协助复位内固定股骨下段骨折协助复位内固定滑膜皱襞综合征松解脂肪垫卡压松解股骨钢板协助取出……以膝关节为例，绝大多数膝关节疾病都适合关节镜手术治疗，象不明原因的关节肿胀，各种滑膜炎，创伤性关节炎或者骨性关节炎，关节内游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节损伤，髋骨半脱位等。关节内感染也可以通过关节镜下检查冲洗。关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，

3、关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。关节镜手术关节镜器械关节镜关节镜的优点1.观察清楚，通过关节镜可以在近乎生理状态下，动态观察关节内的病变情况，某些疾病必须在关节镜下诊断。2.手术精细，能够将有生理的组织结构完好保留，针对性的手术。将关节创伤限制在最小程度3.属于微创伤手术，皮肤切口小，手术切口小。关节周围的韧带。关节囊和皮神经免受

4、损伤。痛苦少基本做到术后不痛。4.皮肤疤痕小，疤痕刺激小。美观5.手术损伤小，出血少，病人痛苦小，术后恢复快。6.术后关节功能恢复快。下地活动早。一般术后第二天就可以下地活动。减少术后并发症。(粘连，肌肉萎缩，静脉炎，血栓，伤口感染）7.经济与费用。住院时间短，减少医疗费用。术后2-3天即可下床活动手术适应症：髋关节：股骨头坏死，骨性关节炎，游离体取出，肿瘤镜下活体。膝关节：骨性关节炎，游离体，半月板损伤，关节软骨损伤修复，关节粘连松懈，前后交叉韧带损伤重建。踝关节：踝关节骨折，创伤性关节炎，滑膜炎，游离体。肩关节：撞

5、击综合症，肩袖撕裂损伤，肩关节周围炎，钙化性岗上肌腱炎。腕关节：软骨损伤。滑膜炎。关节镜下腕横韧带切开治疗腕管综合症。关节外：腘窝囊肿，臀肌挛缩，关节内骨折经皮肤复位内的固定，钢板取出术。手术的并发症：1、感染包括入路切口感染和关节内感染2、关节内血肿3、血栓性静脉炎与肺栓塞4、止血带麻痹5、膝关节粘连6、脂肪栓塞7、其他关节镜入口处脂肪液化坏死，伤口不愈合，切口疼痛，滑膜瘘等禁忌症膝关节周围的感染膝关节骨内的瘤样病变友病患者慎用关节僵硬（绝对禁忌症）术前准备1.心理指导向病人说明手术的重要性，告知微创手术的优点，介绍

6、麻醉的方法、体位，手术的方式让患者和家属有充分思想准备。2.一般准备术前评估患者全身状况了解患者有无既往史。既往用药的情况及药物过敏史，其次了解患者入院时的身体状况，有无其他疾病3.完善术前各项检查：包括血常规，尿常规，血液生化和免疫检查。出凝血和凝血功能检查，心电图，胸片，X摄片检查等。4.术前应指导患者进食高热量。高蛋白。高维生素的饮食。增加营养供给。5.术前密切观察各项生命体征，女患者要注意是否月经期。6.肢体准备。7.皮肤准备。膝关节病变的患者术前均有关节肿痛，入院后要卧床休息，尽量减少关节的负重活动。以使肿胀

7、消除取得更好的手术效果。住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每天2次直腿抬高锻炼，并让患者学会股四头肌等长收缩练习。为术后完成康复计划打下良好的基础。皮肤的准备①关节镜手术对手术区地皮肤要求比较严格。术前做好皮肤保护极为重要。②要告知患者避免抓伤，碰伤患肢。如皮肤出现瘙痒，红肿的现象立即通知医生。术前准备①备皮清除皮肤上的微生物，减少感染。为手术创造良好的皮肤条件备皮范围在至大腿上1／3，下至足趾。注意不要刮破皮肤。②告知患者术前一日晚10点开始禁食，禁水到术后6小时。术前患者如入睡困难，可遵医嘱给予镇静剂。③术前

8、特殊练习，术前应教会如何使用便器，如何床上排尿。术中观察关节镜从护理的角度出发，我们可以先简单分为两类：涉及骨折、韧带断裂的不涉及骨折、韧带断裂的正常的前交叉韧带及滑膜类风湿性滑膜炎前交叉韧带重建正常半月板盘状半月板半月板撕裂部分切除胫骨平台骨折复位前后术后护理1.一般要求返回病房合理安排患者搬运，注意保暖保护各种管道防止脱落。按