围手术期护理ppt课件_1

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1、围手术期病人护理新庄孜医院外科刘群围手术期：也称手术全期，指病人决定手术之日开始至手术后基本痊愈出院为止的一段时间。分：手术前期、手术期、手术后期三个阶段。术前护理（一）手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。（二）护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持和健康教育，指导适应术后变化的训练。（三）手术分类１、按手术时机：急症择期限期２、按彻底程度：根治姑息择期手术：实施手术的早晚不影响治疗效果，如良性肿瘤切除等。限期手术：手术时间选择有一定时限，不可延迟太久，如

2、胃癌等。急症手术：病情危急，需要最短时间内迅速实施手术，如肝脾破裂等。【护理评估】（一）健康史（病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史）（二）身心状况：1、生理状况（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能）2、心理社会状况（心理状况、家庭社会状况）【护理评估】（三）诊断检查1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2、胸部X线3、心电图4、肺功能、血气分析【护理诊断／问题】【护理目标】焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏了解手

3、术前后配合知识营养失调营养失调得到改善体液不足病人体液平衡得以维持睡眠型态紊乱术前休息和睡眠充足有感染的危险未发生感染或感染得以控制【护理措施】（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备1、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。术前训练术前深呼吸指导；有效咳痰法训练；胸部手术患者行腹式呼吸练习。深呼吸训练：先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。有效排痰法训练：病人先清咳数次，使痰液松动，

4、再深吸气用力咳嗽。【护理措施】2、胃肠道准备目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。方法：①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。【护理措施】3、皮肤准备目的：预防切口感染方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部）时间：备皮时间宜术前2h为宜，皮肤准备超过24h应重新准备；骨科连续三天。范围：以切口为中心1

5、5～20cm备皮范围颅脑手术：术前2小时剃净头发及项部毛发，不剃眉毛。颈部手术：自唇下至乳头水平线，两侧斜方肌前缘。乳癌根治术：自锁骨上至脐水平，患侧至腋后线，对侧至锁骨中线或腋前线，包括患侧上臂、肩和腋窝，剃腋毛。胸部手术：自锁骨上、肩上至脐水平，前至对侧锁骨中线或腋前线，后至对侧肩胛下角，包括胸部、上腹、患侧腋下和上臂。上腹手术：自乳头连线至耻骨联合，两侧至腋后线。下腹手术：自剑突至大腿上1／3前内侧及外阴部，两侧至腋后线。肾区手术：乳头水平至耻骨联合，前后均过中线。会阴及肛门部手术：自髂前上棘水平线至大腿上1／3的内

6、、前、后侧，包括会阴区及臀部。四肢手术：以切口为中心，上下各20cm以上，一般为整个肢体。备皮的注意事项皮肤准备一般在手术前日或当日进行，如备皮超过24h应重新备皮；剃毛前将皂液球蘸取少量热水涂擦病人皮肤；剃毛时须绷紧皮肤顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面成45°，切勿刮伤皮肤；剃毛后须检查皮肤有无割痕、发红等异常；小儿备皮一般不做剃毛，只做清洁处理；操作过程具有受伤观，动作轻柔、熟练，注意保暖，保护病人隐私。【护理措施】用物准备：（略）操作：解释→遮挡→铺单→暴露→涂皂水→剃毛→照射检查→洗净→更衣。注意：

7、防剃破、防感冒、近手术日执行4、其他准备（药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）→5、饮食和休息加强饮食指导，鼓励摄入营养丰富、易消化的食物；消除引起不良睡眠的诱因，保持良好的休息环境，必要时应用镇静安眠药。【护理措施】◆（三）特殊病人准备（纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、甲亢术前服碘）◆（四）手术日晨护理①四测（生命体征）、发热和月经来潮改期；②检查备皮、更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首饰等⑥术前用药；⑦送病人及用物至手术室；⑧准备床单

8、位。【护理措施】（五）急症手术准备:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。【评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识