血管认知障碍.ppt

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1、血管性认知损害定义(NINDS/CNS，2006)VCI是指血管或与血管相关因素引起的认知功能障碍，它可以单独发生或与AD合并出现，其范围囊括了VCIND、VaD和混合型痴呆等各种程度及类型的认知功能障碍。Stroke.2006;37:2220-2241VCI的新理念LancetNeurol.2008Mar;7(3):246-255.血管性认知功能损害(VCI)是最常见的认知损害类型Vascularcognitiveimpairment:currentconceptsandclinicaldevelopmentsPaigeMorhouse,KennethRock

2、wood—2008年3月最新综述柳叶刀神经病学分刊比利时Hachinski教授在血管认知障碍方面做了大量的工作，创立了Hachinsk缺血量表。担任《STROKE》杂志总编，国际卒中协会主席，国际血管行为和认知疾病学会主席。“VCI”先驱2005年ThomasWillis奖获得者VCI的历程1899年1969年1974年1985年1993年1997年Mayer-Gross描述血管性痴呆(VaD),以便于与老年性精神病相鉴别动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征Hachinski等提出多发梗死性痴呆（MID)和Hachinski缺血量表(HIS).Loeb提

3、出适用广泛的VaD概念.Petersen提出VCI新概念.Bowler和Hachinski提出血管性认知功能损害(VCI),又称血管性认知功能障碍.Stroke.2006;37:2220-2241VCI是指血管或与血管相关因素引起的认知功能障碍，它可以单独发生或与AD合并出现，其范围囊括了VCIND、VaD和混合型痴呆等各种程度及类型的认知功能障碍。明确定义VCIND:非痴呆性血管性认知功能障碍“亚临床（无症状）卒中是临床卒中的5倍，并且可以影响思维、情绪和人格。因此，我们要识别、治疗和预防血管性认知功能损害。”中国卒中杂志.2006;1(11):757.第五条

4、认知功能损害的防治地位未被重视认知功能康复躯体功能康复误区：重躯体，轻认知Stroke.2008;39:739JoséG.Merino,MD,MPhil在今后卒中治疗的临床试验中关注认知功能并把它作为重要的预后指标。把认知功能的地位提升至一个前所未有的高度，开创了全新的卒中治疗理念血管性认知功能损害的专家共识.中华内科杂志.2007.46(12)：1052-1055.VCI定义中国血管性认知功能损害专家共识组提出：VCI是由血管因素导致或与之伴随的认知功能损害，可单独发生或与AD伴发。VCI是对血管性痴呆血管性认知功能损害的专家共识.中华内科杂志.2007.46

5、(12)：1052-1055.VCI充分体现预防理念早期干预VCI的价值启示：痴呆一旦发生，许多脑功能将不可逆转。进展为痴呆前，及时采取干预措施是关键。中国防治认知功能障碍专家共识VCI概念的意义强调血管性认知功能损害可以被诊断和干预用VCI也可以发现其他可防治的、不符合痴呆标准但是严重的认知功能损害中华内科学杂志.2006;45(2):171-173—2006年2月血管性认知功能损害的专家共识—2007年12月《血管性认知功能损害的专家共识》“应用血管性认知功能损害（VCI）概念有重要的预防意义，因为引起各种认知损害的血管性危险因素是可以被识别和控制的”纠正只

6、注意躯体功能而忽视认知功能的倾向.中华内科杂志.2007;46(12):1052-1055.一种疾病一种综合征欧洲纵向痴呆研究－痴呆亚型分布近半数痴呆患者为血管性、老年性混合原因斯德哥尔摩老年病学研究中心L.Fratiglioni教授痴呆患病率－有/无卒中史的差异有卒中史的老年人痴呆发生率更高，且发生时间更早(10年）年龄/教育/卒中史对痴呆风险的联合影响无论年龄、教育程度如何，卒中史都使痴呆风险大大增加卒中后认知功能损害(PSCI)：高发生率卒中后1月：70%24月内：10-70%法国里尔大学医院H.Henon教授结论痴呆：多为混合病例，75岁以上老年人中70

7、%发生痴呆（其中半数为多种原因导致的）卒中与痴呆－卒中后痴呆危险增加，尤其在较年轻的（60-75岁）以及教育程度较低的老年人中－卒中后CIND的风险增加，尤其是CIND进展为痴呆的风险增加卒中后一个月内有10-70%的人发生认知损害，发生率受诊断工具的影响较大，MoCA量表灵敏度高，能筛查出更多的轻、中度认知功能损害患者患者人口学特征增龄教育程度低卒中病史卒中前已有认知损害血管性危险因素：高血压、糖尿病、房颤、心肌梗死、心律失常、心衰卒中特征卒中病灶体积大左半球卒中皮质区受累－至少1个认知域受损的认知损害发生在～74%的皮质卒中患者～46%的皮质下卒中患者～43

8、%的幕下卒中患者多发性梗