妇产科护理 高职07第七章 妊娠合并症孕产妇的护理.ppt

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1、妇产科护理学内容概览第一节妊娠合并心脏病第二节妊娠合并急性病毒性肝炎第三节妊娠合并糖尿病第七章妊娠合并症孕产妇的护理第四节妊娠合并贫血第一节妊娠合并心脏病一、概述在我国孕产妇死因顺位中居第2位，为非直接产科死因的第1位。（一）妊娠对心血管系统的影响血容量增加：从妊娠6周开始，妊娠32～34周达高峰。应预防心衰。2、分娩期1、妊娠期第一产程宫缩引起血容量减少，宫缩约250～500ml/次被挤入体循环，血容量增加，心排出量增加24％。第一节妊娠合并心脏病第二产程腹肌、骨骼肌收缩使周围循环阻力增加更明显，屏气引

2、起肺循环压力增加，腹压增加使内脏血液涌向心脏。产妇心脏负担最重。第三产程子宫迅速缩小，腹压骤减，血液淤滞于内脏，回心血量骤减，周围循环衰竭。3、产褥期产后3日为心脏负担较重的时期。子宫缩复/组织间潴留液引起产妇血容量再度增加，此时应预防心衰。第一节妊娠合并心脏病（二）心脏病对母儿的影响对孕产妇：心衰和严重感染。二、护理评估1、健康史2、身体状况心脏病孕妇心功能分级对围生儿：缺氧引起胎儿生长受限等。第一节妊娠合并心脏病Ⅰ级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症

3、状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史。Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。（1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促。（2）休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。（3）夜间常因胸闷而需端坐呼吸或需到窗口呼吸新鲜空气。（4）肺底出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。早期心衰的临床诊断第一节妊娠合并心脏病活动无耐力、自理能力缺陷、恐惧、知识缺乏、潜在并发症（心力衰竭、感染、胎儿窘迫或新生儿窒息等）。护理诊断及目标护

4、理措施1、基础护理体重每月增长不超过0.5kg，整个孕期不超过12kg。妊娠16周起，食盐摄入每日不超过4～5g。2、妊娠期护理指导定期产前检查：从确定妊娠时即开始，检查次数及间隔时间可依病情而定，妊娠20周前每2周检查1次，妊娠20周后每周检查1次。第一节妊娠合并心脏病防治心衰诱因：预防感染、贫血及妊高压疾病。3、分娩期护理第一产程：严密观察产程进展，注意宫缩、胎心及胎动情况。第二产程：缩短第二产程，行会阴切开及阴道助产术。第三产程：预防心衰及产后出血等。4、产褥期护理预防心衰和感染。四、护理评价第二节

5、妊娠合并急性病毒性肝炎一、概述母婴传播（1）甲型病毒性肝炎：HAV经粪-口传播，不能经胎盘感染胎儿。但妊娠晚期患甲型肝炎，分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。（2）乙型病毒性肝炎：HBV经血液、体液及注射途径传播。母婴传播为重要传播途径。包括：①宫内传播：子宫内经胎盘传播；②产时传播：分娩时接触母血、羊水及阴道分泌物传播；③产后传播：产后接触母体唾液或乳汁传播。第二节妊娠合并急性病毒性肝炎二、护理评估辅助检查1、肝功能检查：血清ALT（谷丙转氨酶）增高。血清胆红素在17µmol/L（1㎎/dl）

6、以上，尿胆红素阳性，凝血酶原时间测定等，有助于诊断。2、血清病原学检测：①甲型肝炎：HAV-IgM阳性；②乙型肝炎：表面抗原（HBsAg）、e抗原(HBeAg)、核心抗体（抗-HBc）3项阳性，或表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）3项阳性。3、影像学检查：肝脾超声检查。第二节妊娠合并急性病毒性肝炎三、护理诊断及目标1.营养缺乏与肝炎病人食欲不振、恶心、呕吐有关。2.知识缺乏缺乏妊娠合并病毒性肝炎自我保健及隔离知识。3.潜在并发症产后出血、肝性脑病。4.婴儿感染危险四、护理

7、措施分娩护理预防出血、传染，减少母婴传播。产褥期保肝处理，必要时回奶。第二节妊娠合并急性病毒性肝炎新生儿护理①仅为HBsAg阳性产妇可以母乳喂养。②新生儿免疫。五、护理评价第三节妊娠合并糖尿病一、概述妊娠期间的糖尿病包括两种，妊娠前已有的糖尿病即为糖尿病合并妊娠，妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。孕妇糖尿病80%以上为GDM。（一）妊娠对糖尿病的影响1、妊娠期可使隐性糖尿病显性化，使原有糖尿病病情加重。2、分娩期低血糖，甚至酮症酸中毒。3、产褥期极易发生低血糖。第三节妊娠合并糖尿病（

8、二）糖尿病对妊娠的影响二、护理评估身体状况孕妇并发妊高压等。可出现巨大儿、生长受限等。“三多”症状、反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病、体重增加过快。辅助检查空腹血糖、糖筛查试验（妊娠24～28周）、OGTT。第三节妊娠合并糖尿病三、护理诊断与目标1.营养失调低于或高于机体需要量与血糖代谢异常有关。2.知识缺乏不了解糖尿病饮食控制及胰岛素使用的有关知识。3.有感染危险与糖尿病病人白细胞多种功能缺陷有关。4.有胎儿受伤危险与巨大儿、