危重患者血糖的监测及过程控制.ppt

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1、危重患者血糖的监测及控制内八科机体处于应激状态时，体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平明显增高，导致应激性高血糖，这在糖尿病患者中尤为明显内外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此时常存在高血糖症和胰岛素抵抗血糖的来源和去路血糖3.89～6.11CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基酸等肝糖非糖物质食物糖消化吸收分解糖异生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途径等脂类，氨基酸代谢血糖水平的调节升血糖激素：胰高血糖素肾上腺皮质激素肾上腺髓质激素生长激素甲状腺素性激素ＨＣＧ降血糖激素：胰岛素

2、(体内唯一降低血糖的激素)糖尿病美国糖尿病协会（ADA）2010年的推荐标准，满足以下任何一条即可诊断为糖尿病：空腹血浆血糖在7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）或以上；注：1mmol/l=18mg/dl在口服糖耐量试验中，口服75克葡萄糖2小时后，血浆血糖在11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）或以上；有高血糖症状，并且随机血浆血糖在11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）或以上；糖化血红蛋白（HbA1C）在6.5或以上糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒严重的长期并发症

3、包括：心血管疾病慢性肾衰竭（又称糖尿病肾病，是发展中国家成年人中血液透析的主要原因）视网膜病变（又称糖尿病眼病，可致盲，是发展中国家非老龄成年人致盲的主要疾病）神经病变微血管病变：微血管病变可能导致勃起功能障碍（阳痿）以及伤口难以愈合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽（俗称“糖尿病足”），进而导致患者截肢糖尿病低血糖症定义糖尿病患者由于药物（如胰岛素、磺脲类）或疾病本身所导致的低血糖，称为糖尿病低血糖低血糖的标准：静脉血浆葡萄糖浓度<2.5mmol/L(45mg/dl)治疗神志清醒者:可口服含糖糕点、饮料，

4、或口服15%~20%GS，数分钟后，患者血糖可提高意识障碍者:可静脉推注50%GS30~50ml，患者于数分钟后血糖提高经上述处理仍未提高血糖及恢复神志者，或服用磺酰脲药（因药物未能在短时间内被完全清除，而有低血糖反复发作者）可静脉滴注5%~10%GS3~4小时，并每20分钟检测血糖1次，直至血糖恢复及患者病情保持平稳治疗胰升糖素的应用仅对难治的低血糖病例或一时难以进行葡萄糖静脉注射者采用，可皮下或肌内注射1mg（儿童0.5mg）有严重营养不良及肝脏病变，疗效欠佳。也不适宜用于磺酰脲药引起的低血糖血糖纠正后神

5、志仍未恢复者可能有脑水肿或脑血管病变，以及乙醇中毒等。应及时送往监护病房进行进一步的检查及治疗。监护要点一般生命体征的监测病情监测：若患者出现饥饿感、伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白或在睡眠中突然觉醒，皮肤潮湿多汗，应警惕低血糖的发生严密监测患者血糖的变化：对于容易发生夜间低血糖的患者，应测定临睡前及凌晨1：00~3：00点钟的血糖，以协助医生调整药物剂量。若临睡前血糖在6~7mmol/L，黎明前1：00~3：00点钟的血糖在4mmol/L，可在临睡前给患者加些点心，或减少晚餐前胰岛素的剂量或将胰岛素推

6、迟到临睡前注射。监护要点病程长的I型糖尿病患者兼有未察觉的低血糖者，应用血糖仪，一日多次测血糖，以调整药物剂量，并采用一日多餐制对定时出现的疲劳感、感觉异常、简单事务不能完成时，宜检测血糖，警惕低血糖的发生糖尿病患者应按时定量进餐及进行有规律的体力活动：对于因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱如腹泻、呕吐的患者应减少降糖药物的用量或停药体力活动增加、运动量加大时需及时加餐，注射胰岛素30分钟后必须按时就餐。监护要点对于出现严重低血糖症的患者，应在明确诊断后立即给予50%GS40~60ml静脉注射根据血糖值可重复使用

7、，再给予5%~10%GS500~1000ml使血糖维持在6~10mmol/L，直到药物的低血糖效应期消失。危重症患者的血糖管理应激性高糖血症是指机体遭受打击后血糖高于正常范围，不论既往是否合并有糖尿病。应激性高糖血症是危重症患者普遍存在的问题，通过影响机体代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症发生，并成为独立因素影响危重症患者预后1.发生于ICU血糖增高的原因发生于ICU的高血糖与血糖调节激素的改变、皮质激素的大量使用、外周胰岛素水平与胰岛素抵抗以及既往合并有糖尿病等密切相关。治疗药物对血糖也有一定的影响，如含

8、糖晶体液、20%甘露醇、糖皮质激素类药物、CRRT（连续肾脏替代疗法），激素、拟交感药等。接受营养支持的重症病人“overfeeding”也会出现血糖升高现象。应激状态下发生高血糖的原因反向调节激素产生增加诱发炎症反应的细胞因子产生增多，诱发胰岛素抵抗外源性因素的作用进一步促使高血糖的发生（激素，含糖液体）高血糖影响血糖的相关临床因素4.颅脑损伤与脑部手术颅脑外伤后血糖升高是临床很常见的现象，尤其是