公管大三下教程课件 徐鑫蕊整理医疗机构补偿机制.ppt

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1、卫生经济学讲课教师：蔡源益中国医科大学卫生经济学第十二章医疗服务机构补偿内容提要第一节：补偿机制概述第二节：补偿机制内涵和我国医疗卫生机构的补偿机制第一节：补偿机制概述一、为什么要研究补偿机制或为什么关注补偿机制问题？二、研究卫生机构补偿机制的意义？三、什么是公益性？四、什么是公共产品？五、什么是外部性？六、政府对医疗事业的投入是否可以看做一种投资行为？七、国外政府、市场如何对卫生机构进行补偿一、为什么要研究补偿机制或为什么关注补偿机制问题？1.企业：补偿来源于市场2.一般事业单位：补偿来源于政府财政拨款3.卫生机构：补偿具有特殊性我们面对的问题：1.对于卫生

2、机构政府到底要不要给予投入？2.政府应该在多大程度上去引导市场让市场在维持卫生机构正常运行中发挥重要作用的同时不损伤其公益性，又减轻政府财政负担？3.政府到底应该补哪些卫生机构？补哪些领域？采取哪种方式？补多少？二、研究卫生机构补偿机制的意义？补偿机制研究回答的是机构因何而生，为何而长的根本性问题，是揭示机构行为方式和行为特征的原初性动因的需要，是政府调控机构的理论依据和经济依据，具有重大的理论意义和实践价值。三、什么是公益性？卫生部在宏观层面，要切实履行公共服务职能，努力满足群众的基本医疗卫生服务需求，实现社会功能。——在服务内容方面，努力提供各种公益性服务

3、，包括基本医疗卫生服务，医学科研、人才培养任务，突发公共事件紧急医疗救治和预防保健任务，支农、支边、援外、支援社区等任务。——在服务区域方面，强调落实区域卫生规划，公平配置资源，提高服务可及性。——在服务人群方面，强调平等对待患者，特别要注意保障弱势群体的就医权利，承担国家医疗保障安全网的兜底功能。在微观层面，按照公共服务最大化而非经济收益最大化的方式组织提供服务，着力提高运行效率，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。公益性不是不讲效益，相反，通过创新体制机制，加强内部管理，努力以比较低廉的费用提供比较优质的服务，正是公益性的重要体现。四、什么是公

4、共产品？公共产品有两个标准，即受益上的非排他性和消费上的非竞争性。——（美）萨缪尔森所谓非排他性是指付费者不能排除非付费者对公共产品的消费，这样就产生“搭便车”现象。非竞争性则意味着增加公共产品的消费并不会增加消费者的直接成本，消费者往往有扩大消费公共产品的倾向。根据上述两个条件，卫生服务产品划分为三大类型：1.纯公共产品：同时满足以上两个条件，如疾病与健康监测，传染病监测，重大传染病的控制与预防，突发公共卫生事件的处理，公共卫生课题的科学研究，健康教育等。2.准公共卫生产品，满足以上两个条件之一，或者两个条件都不完全具备，但却有较大的外部性。比如，预防免疫、

5、妇幼保健、计划生育和从业人员健康检查这类产品具有消费上的竞争性，即当消费者的数目达到一定程度时便产生消费上的竞争，有的学者称之为拥挤型公共卫生产品。3.私人产品，不具有以上两个条件，比如，大多数的保健服务、康复服务和医疗服务等属于此类产品。五、什么是外部性？外部性又称外部效应．指的是某个个体的经济活动或行为给社会上其他成员造成影响而又不承担这砦影响所带来的成本或利益。根据外部性的作用效果可以将外部性分为正外部性和负外部性两种。正外部性是指某个个体的行为给他人或社会带来了福利．但其他人不必为此向带来福利的人支付任何费用。负外部性是指某个个体的活动使他人或社会受损

6、，而造成外部不经济的人却没有为此承担成本。外部性的存在使市场经济体制不能很好地实现其优化资源配置的基本功能。解决方式：经济人补贴；征税公共卫生产品具有很强的外部性：预防接种，对结核病、艾滋病等传染病的治疗。从经济学角度来看正外部性必须要得到足够的补偿。否则，整个社会的资源配置就不会处于最优状态，也不利于正外部性的提供者继续提供有益于社会的行为。六、政府对医疗事业的投入是否可以看做一种投资行为？投资：当期消费的节约而换来未来更多的回报。卫生健康状况的提高对经济的发展有促进作用健康被看作是人力资本的一个组成部分、经济发展的一个推动因素。欧美十九世纪以来发展经验证明

7、，对于健康投资多的国家，经济发展速度更快。亚洲开发银行等研究发现，东亚经济快速发展有1／3可归因于国民健康素质的提高。如果一个国家卫生部门的绩效非常差，那么这个国家经济增长也将逐渐消失。如果医疗服务投入是消费行为，那么，公共卫生服务投入更类似于投资行为。公共卫生服务方面重要的健康投资：清洁饮用水的提供、充足而平衡的营养及良好的环境、儿童计划免疫、妇幼保健、传染病的控制七、国外政府、市场如何对卫生机构进行补偿？（一）公立医院和基层医疗卫生机构1.英国（1）医疗服务体系：英国是一个实行国家卫生服务制度的国家医疗保健服务由各级公立医院和全科开业医生提供每个英国居民自

8、己选择一名全科医生，登记注册（2）补偿