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1、先天性心脏病介入治疗的抗凝治疗山东省立医院王玉林南昌2012.7.13先心病介入术后血栓形成的并发症2001年，K.LaRosee[1]等报道38例接受房间隔缺损(ASD)封堵术患者中有3例发现血栓形成（10.5%），60例接受卵圆孔未闭（PFO）封堵术患者中有8例发现血栓形成（13.3%）2004年，KrumsdorfU[2]等报道，407例接受房间隔缺损(ASD)封堵术患者中有5例发现血栓形成（1.2%），593例接受卵圆孔未闭（PFO）封堵术患者中有15例发现血栓形成（13.3%）。[1]K.LaR
2、osee,DtschMedWochenschr,126(2001),pp.1030–1036[2]KrumsdorfU,JAmCollCardiol.2004Jan21;43(2):302-9先心病介入术后血栓形成的并发症2007年Butera等[1]报道接受室间隔缺损封堵术的104例患者中3例股动脉血栓形成。1986年4月至2009年4月，阜外心血管病医院对6029例先心病进行了介入治疗，发生股动脉血栓15例（0.25%）[2]；2004年9月至2005年10月，河北医科大学第一医院对586例先心病患者
3、进行了介入治疗，发生股动脉血栓3例（0.51%）[3][1]ButeraG,JAmCollCardiol2007;50:1189-95[2ChinJCardiol,2009,37(11)3.ClinicalFocus,2006,21(19)先心病介入术后血栓形成的并发症ASD患者封堵器植入后4周TEE四腔位：粘附于左房面StarFLEX装置上的活动性血栓ASD患者封堵器植入后4周TEE短轴位：在左房和右房面包绕于ASDOS装置表面的非活动性血栓ASD患者封堵器植入后1年TEE短轴位：粘附于右房壁与封堵器装
4、置不直接相连的巨大（30×18mm）活动性血栓KrumsdorfU,JAmCollCardiol.2004Jan21;43(2):302-9常见先心病介入术后血栓形成的危险因素动脉导管未闭PDA封堵术后封堵器暴露于大血管的盘面比较小主动脉处于高压和高血流的血液动力学环境使得血栓不易形成，故目前不主张在动脉导管未闭封堵术后应用抗凝治疗封堵器血栓形成罕有报道WHY?先天性心脏病介入术后血栓形成的机制封堵器暴露于血液表面粘附血浆蛋白血小板激活血小板聚集内源性凝血途径的激活血液高凝状态血栓形成操作不当引起血管内皮
5、损伤组织因子暴露外源性凝血途径激活常见先心病介入术后血栓形成的危险因素房间隔缺损ASD与卵圆孔未闭PFO封堵术后心房内压力低，血液流速慢封堵器植入后暴露于心房的盘面较大不同种类封堵器血栓形成的发生率各有不同[1][2][3]心房颤动、房间隔瘤可能增加血栓形成的危险性[1]K.LaRosee,DtschMedWochenschr,126(2001),pp.1030–1036[2]V.Lamber,ArchMalCoeurVaiss,90(1997),pp.245–251[3]KrumsdorfU,JAmCo
6、llCardiol.2004Jan21;43(2):302-9常见先心病介入术后血栓形成的危险因素室间隔缺损VSD封堵术后目前报道[1][2]中仅有股动脉血栓形成的病例报道，分析其原因，可能与（1）高凝状态：术前禁食水（2）压管、包扎太紧，用力大，没有注意观察足背动脉搏动及皮温情况（3）小儿用相对较大的鞘管，造成血管内皮损伤有关[1]ButeraG,JAmCollCardiol2007;50:1189-95[2]额尔敦高娃JApplClinPediatr,Vol.21No.23,Dec.2006先天性心脏
7、病介入术血栓形成的预防主要针对血栓形成的各个环节选用合适的管鞘，操作过程轻柔，尽量避免对血管内皮的损伤抑制血小板聚集抑制凝血系统激活先天性心脏病介入治疗的抗凝治疗房间隔缺损和卵圆孔未闭封堵术的抗凝治疗抗凝治疗的疗程动物实验及临床研究[1]显示，封堵器植入后3个月内完全内皮化临床研究[2]发现，封堵术后患者凝血系统的活性曾一度增高，术后3个月时降至正常水平。临床报道[3]，约70%血栓形成发生在术后第4周因此，普遍认为封堵术后应有较长时间的抗凝治疗，至少应覆盖术后3个月。[1]MatthiasSigler，
8、Heart.2007April;93(4):444–449.[2]Rodés-CabauJIntJCardiol.2005Jan;98(1):107-12.[3]KrumsdorfU,JAmCollCardiol.2004Jan21;43(2):302-9房间隔缺损和卵圆孔未闭封堵术的抗凝治疗先天性心脏病介入治疗的抗凝治疗抗凝治疗的主要用药抗凝血药抗血小板药肝素低分子肝素华法林阿司匹林氯吡咯雷先天性心脏病介入治疗的抗凝治疗房间
