临床医学毕业论文腹腔妊娠误诊绒毛膜癌1例.doc

《临床医学毕业论文腹腔妊娠误诊绒毛膜癌1例.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、毕业论文腹腔妊娠误诊绒毛膜癌1例2014年6月25日腹腔妊娠误诊绒毛膜癌1例【关键词】误诊；腹腔妊娠；绒毛膜癌1临床资料患者31岁，主因停经2月+,阴道出血1月+,下腹疼2天，2005年6月1日入院，平素月经3/30天，末次月经2005年2月6日，患者于入院前70天，因停经40天+出现恶心、呕吐，自测尿妊娠试验（+）,入院前2个月去当地妇幼做B超诊为早孕，入院前50天无明显诱因出现上腹不适、胀痛、恶心，同时伴有呼吸困难，不能平卧，无胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等，当地给予（GS,B6）治疗好转，入院前40天，再次出现上诉症状，当地给

2、黄体酗保胎治疗后出阴道出血呈点滴状，2天前阴道出血增多，流出喑红色大血块，同吋伴下腹痛，呈持续性，活动吋加重，当地疑为流产行清宫术，未刮出绒毛组织入院。查体：生命征止常，轻度贫血貌，心肺听诊未闻及明显杲常；妇科检查：子宫前位，如孕4月+大小，床痛，双附件触不清；血常规:RBC2.6xlO9/L,血HCG5000mIM/L,B超示：子宫增大16x13.3x9.8cm,双附件探不清；胸透示：右肺下野可见横行索条状致密影；初步诊断：绒C“。于6月3日行扩大子宫全切术。术中探查：盆腔肿物如孕4个月大小，子宫触不清，只能触到部分子宫前壁

3、，大网膜及肠管包裹在肿物表面，腹腔内可见游离血液，分离肿物与大网膜及肠管粘连，又分离肿物与子宫粘连，游离右附件（卵巢）大肿物，切除送冰冻检查；找出左卵巢及输卵管见由于血液浸泡，左附件明显水肿无器质病变，故保留左附件，子宫表面粘连，炎症明显，周围组织糟脆，考虑行全切困难较大，出血不易止，术屮向家属交待签字后行子宫次全切除。大网膜由于血液浸泡粘连成块，故切除部分大网膜，再探查，右丄腹大量陈旧性积血块，清理积血过程屮取出浸软胎儿一个，约妊娠12周，由于胎儿周围包裹大网、肠管及肠系膜，血管附着于这些组织上，肠管及肠系膜水肿，请外科会诊

4、经检查肠管未发现异常，由于肠壁上附着的血块不易清除待其自然吸收，放置引流管引流。冰冻冋报：右肿物为凝血样物，镜下凝血块屮可见绒毛高度退化，未见滋养细胞，此吋确诊为宫外孕，腹腔妊娠，患者术后10天痊愈，术后随访3个刀，恢复正常。讨论腹腔妊娠是妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，是一种少见但最严重的异位妊娠，发生率为1：15000次宫内妊娠，分原发性和继发性,多数是继发性的，在妊娠早期孕妇一般无特殊主诉，但有吋表现为恶心、呕吐、暧气、便秘、腹泻及腹痛等，病史小多有输卵管妊娠流产或破裂症状，或孕早期出现不明原因的短期贫血症状，

5、伴有腹痛及阴道流血，以后逐渐缓解。B超腹部X平片有助于确诊。处理：剖腹取胎。胎盘视情况留置腹腔待其逐渐吸收或切除。绒C“是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤，表现为阴道出血，子宫复I口不全或不均匀性增大，卵巢黄素化囊肿，腹痛，假孕症状；主要以血行转移，肺部转移发生率占第一位，表现为咯血、胸痛、呼吸困难甚至胸腔积液，积血等症状，主要依靠血?・HCG,B超，X线胸片明确诊断。误诊原因：1、患者血7-HCG及胸片提示及症状均似绒Ca。2、胎儿位于肝下区位置较高，B超未探及。3、未重视患者病史屮停经早期有B超提示早孕的病史。该

6、患者虽然误诊但最后处理还算未违背原则，愈后较好。