不同浓度芬太尼配伍罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛效应的临床观察.doc

《不同浓度芬太尼配伍罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛效应的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、不同浓度芬太尼配伍罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛效应的临床观察作者：苗茜，祥•东风，刘跃民单位：(重庆市江北区第一人民医院麻醉科，重庆400020)罗哌卡因对心脏及神经系统毒性较低,在低浓度范围内能产生良好的感觉■运动分离阻滞的效果,己广泛用于分娩镇痛和术疾镇痛。研究证实硬膜外混合芬太尼能增强罗哌卡因分娩镇痛的效果[1],然而临床应用吋对芬太尼安全有效浓度尚无定论。本研究拟通过观察不同浓度芬太尼混合同一浓度罗哌卡因对剖宫产术后硕膜外镇痛效应，探讨其临床适宜剂量。1资料与方法1.1病例选择及分组选择剖宫产术的初产妇120例，年龄21〜36岁，孕37〜41周，ASAI或II级,NY

2、HAI或II级,不用术前药。所有产妇随机分为对照组(FR0)和实验组FR1、FR2、FR3组，各30例;FRO组单用0.15%罗哌卡因，FR1、FR2、FR3组分别为0.15%罗哌卡因混合1、2、3μg/ml芬太尼用于术厉谀膜外镇痛。1.2麻醉方法产妇入室后连续监测BP、HR、ECG、SpO2及RR,开放上肢静脉通道，输注乳酸林格液。选择L1〜L2行硬般外穿刺，头向置管3.5cm,经冋抽无血及脑脊液后，注入2%利多卡因5m,15min后测定麻醉平而，确认导管未谋入蛛网膜下腔或血•管内。随即注入2%利多卡因与肾上腺素(1:200000)混合液6〜7m,l注射速率2.5〜

3、5ml/mino术屮常规监测BP、HR、ECG和SpO2。入室厉至术始前静脉输注乳酸林格液10ml/kg,卅收缩乐小于慕础值30%或低丁90mmHg时,静脉注射麻黄碱10〜15mg。1.3镇痛方法术毕，4组产妇均接硕膜外一次性镇痛泵(批号：060810,河南新乡市驼人医疗器械有限公司)，镇痛泵开启时记录SBP、HR、SpO2及RR为基础值。药物配制方法:分别抽収0.1、0.2、0.3mg的芬太尼注射液(批号:060202,湖北宜昌人福药业公司)与15ml盐酸罗哌卡因注射液(批号:H20020248,Astrazene-caAB,瑞典)混合注入FR1、FR2、FR3组镇痛泵;

4、最后以0.9%氯化钠溶液稀释至100m,l得到0.15%罗哌卡因及1、2、3&niu;g/ml芬太尼混合液,FRO组为单纯0.15%罗哌卡因。1.4观察指标开放镇痛泵后2、4、8、16、24、48h测量阻滞平面范围，记录SBP、HR、SpO2和RR及副作用发生率。用改良Bromage法测量下肢运动神经阻滞程度：0分，不能做直腿抬高；1分，能屈膝;2分，不能屈膝;3分，不能屈踝关节。VAS评价疼痛程度:0分,无痛；10分，剧烈疼痛。VAS评分≤3分为镇痛有效。1.5统计学处理采川SPSS10.0统计软件,VAS评分以屮位数(M)表示，计量资料lU-x±s表

5、示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因索方差分析，计数资料比较采用χ2检验。2结果2.1一般情况比较4组产妇年龄、体质量、身高、孕周、手术时间及输液量比较无显著性差异(P>0.05)。表1各组患者SBP、HR、SpO2及RR变化(n=30,・x±s)PCEA开启后指标PCEA开启时2h4h8h16h24h48hSBP(mmHg)FRO130&p山smn;15135±12125±10120±Hal18±15a125±10135±!5FR1134±

6、22120±7b110±!2ab110±7al20&pmsmn;4a125±6115±8abFR2127±15115±6ab107±5ab102±5ab100±5ab115±6ab102±5abFR3130±20117±6ab100±6ab105±6ab105±6ab110±6ab105±6abHR（次/min）

7、FR095±10100±1095±590±888±l5a90±1087±8aFRI92±l185±5b86±5b80±4a75±4ab88±7a87±7aFR294±2178±4ab79±4ab75±2ab72±4ab72±3ab8O&pl