[精品][经典]宫颈癌综合治疗研究进展.doc

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1、[经典]宫颈癌综合治疗研究进展宫颈癌综合治疗研究进展【摘耍】宫颈癌是妇科最常见肿瘤之一,居我国妇科恶性肿瘤的首位｡放射治疗成为宫颈癌的主要治疗手段,适用范围广，各期均可应用，疗效好｡但近30年来放射治疗疗效未见明显提高，许多学者进行了各种提高疗效方法的探索总结，现将放射治疗及以放射治疗为主的综合治疗和提咼疗效的方法进彳亍综述｡❷【关键词】宫颈癌;放射治疗;综合治疗;疗效1后装腔内加体外放射治疗❷因为女性生理特点有天然腔道,使后装治疗成为可能，其后装治疗加体外照射的放

2、疗模式为经典治疗模式，也使放疗5年生存率达70%左右,成为宫颈癌最常用治疗方法｡屮国医学科学院肿瘤医院报道宫颈癌放疗的5年生存率为68.7%和腔内镭疗加四野外照射5年生存率为72.9%^[l]｡董照兰〈sup〉[2]等报道60Co后装腔内照射加体外照射治疗宫颈癌的5年生存率为66.6%,10年生存率为51.0%,说明高剂量率后装加体外照射已成为宫颈癌放射治疗的常规方法｡❷2超分割和加速超分割放射治疗❷根据放射治疗时间一剂量分割关系，放

3、射总治疗时间的缩短，可提高肿瘤的局控率，因此超分割和加速超分割技术也被引用丁宫颈癌的放射治疗｡Maeleod^[3]对52例局部晩期宫颈癌病例的盆腔外照射进行超分割放疗，1.25GYX2/d,盆腔总剂量57.5GY,配合低剂量率后装治疗,结论认为肿瘤局控率较常规治疗有提高，但总生存率无差异，且晚期并发症高｡国内也有学者对此进行研究,吴玉梅^[4]等对17例Illb期病人进行全盆四野照射的加速超分割治疗，结论认为对生存率､局控率

4、有提高的趋势，但无统计学意义｡由于宫颈癌的放疗疗效主要依赖于腔内照射，单纯对盆腔外照射进行放射治疗方法上的改进，并不能根本上提高宫颈癌的局控率和生存率｡3三维适形放疗(3D-RT)和调强放疗(IMRT)❷尽管适形调强放疗在其他肿瘤治疗上取得了很大的成就，但用于宫颈癌的治疗起步较晚，目前仍局限于放射剂量学上的研究，远期疗效报道极少｡理论上宫颈癌的适形调强放疗可获得良好的DVH剂量曲线图｡YamakiA^[5]的研究认为3D-RT用于宫

5、颈癌其优势在于运用侧野能更好减少玄肠､膀胱的照射体积剂量，研究显示4个固定适形野照射较前后野照射显著地降低了下肢浮肿､膀胱和肠道并发症｡Mutic^[6]运用PET-CT融合技术，确定阳性淋巴结位置及相邻组织，对4例腹主动脉旁淋巴结阳性的宫颈癌病例进行IMRT放疗，与常规放疗方案相比，腹主动脉旁淋巴结剂量由45Gy提高到59.4Gy,盆腔剂量为50.4Gy｡同吋配合后装治疗，结果提示在增加淋巴结区剂量同时，周围关键组织得到控制

6、5377;Roeske^[7]等对10例需行全盆腔照射的宫颈癌和子宫内膜癌患者进行传统四野全盆照射和IMRT全盆照射的治疗计划进行比较，结果二者的PTV平均剂量相似，传统计划和IMRT计划分别为(47.8±0.5)Gy和(47.4±0.4)Gy,但IMRT计划的40Gy､50Gy水平的小肠受照射体积明显减少，同时30Gy以上水平的直肠和膀胱受照射体积也减少了23%,认为IMRT全盆照射史有效地减少小肠直肠和膀胱的受照射体积,从而可减少并发症发牛｡单纯的适形放疗

7、和调强放疗疗效较差，仍配合腔内后装治疗｡❷4放射治疗结合化疗❷4.1化疗Surdi^[8]等对II､III期宫颈癌患者进行3个疗程的诱导化疗,3个月后病理切片无癌检出率为85.17%,经化疗根治性手术及放疗者，1年无癌生存率为100%，单纯放疗者仅54%｡但大多数研究认为，诱导化疗可增加放射治疗的毒性反应，也使治疗周期延长，诱导化疗不能提高放射治疗疗效，反而副反应增加，如Shueng^[9]等人的研究论证了同样的观点ʍ

8、77;但国内有学者报道^[10]含钳类化疗加放疗是提高晚期宫颈癌疗效的一个有效途径，对IIb期中肿瘤大及分化差亦应放疗前化疗，期望能提高其远期疗效｡❷对于临床表现为局部进展型病变的患者，可在手术前或放疗前加用2~3个疗程的化疗，称为新辅助化疗｡过去认为宫颈癌属于化疗药物不敏感肿瘤，仅在晚期及复发的患者中将化疗作为综合治疗的一部分｡近年来国内外对化疗在宫