疑难血型的实验室及临床处理.doc

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1、疑难血型的实验室及临床处理血型定义：血液系统遗传多太性。但是一般来说，血型指红细胞ABO及Rh血型。目前，血型主要由红细胞凝集来判断。有时由于疾病引起红细胞血型抗原表达发生改变或血清中抗体改变，致使血型判断困难或判断错误。和其他红细胞血型系统相比，ABO系统有其特殊性，即正常人红细胞上缺乏A或B抗原时，其血浆中会出现相应抗体。因此，检查ABO血型，必须做正反定型，如正反定型吻合，则血型检测无误。如正反定型不符合，多系技术错误造成，应症先重复试验，再找其原因。常见的技术错误包括：1）标本、试剂、试管或玻片弄错。2）红细胞悬液太浓或太淡。3）记录错误

2、。4）标本混淆。5）溶血。6）未加试剂。7）未按试剂供应商的要求进行操作。8）离心机有问题。9）试剂污染。10）离心时加热。某些疾病状态可能使红细胞抗原减弱或产生假抗原，如白血病，何杰金病，10号染色体转位，红细胞系统极度增生如海洋性贫血。可能出现如下反应格局：正定型反定型表现型抗-A抗-B抗ABA1细胞B细胞A+mf—++mf—+++B—±+++++—红细胞ABO抗原减弱与病程有关，病情缓解时抗原性会增强。此外，血液中凝集素效价可由于低丙种球蛋白血病而降低，如慢淋、淋巴瘤、免疫缺陷性疾病如先天性低丙种球蛋白血病。老年人及婴儿凝集素效价也低。肠梗

3、阻、结肠、直肠癌或其他下消化道疾病时肠壁通盘性啬，细菌多糖入血，使A节型患者出现获性B现象。胃或胰腺恶性肿瘤患者血清中可能含有过多的可溶性血型物质，这些物质中和抗血清从而影响正定型结果。如出现ABO正反定型不符，不能轻易发血。首先应重复试验，如仍不符合，应再抽标本并进一步了解病人情况，如诊断、年龄、妊娠史、输血史、用药史、免疫球蛋白平等。将ABO正反定型不符人为分为4类第一类由抗体减弱或缺乏导致ABO正反定型不符，常见情况如下：1）新生儿2）老年人3）白血病患者合并低丙种球蛋白血症4）淋巴瘤合并低丙种球蛋白血症者5）用免疫抑制剂导致低丙种球蛋白血

4、症者6）先天性无丙种球蛋白血症7）免疫缺陷疾病患者8）骨髓移植患者（由于治疗引起的低丙种球蛋白血症或植入骨髓血型不同）处理方法：增强反定型反应----将患者血清与A1或B细胞在室温下孵育15-30分钟，如仍无反应，将混合物质4℃下孵育，注意做自身及O型细胞对照。特殊情况：在胚胎状态指某一个体身上存在2群细胞。真正的嵌合体是非常少见，可出现于双胞胎，在胚胎期由于血管的吻合使得2个胎儿的血液发生混合，2种血液都被机体认做自我，不产生抗体。人工嵌合状态可出现于输血后（如O型红细胞输给A或B型人），骨髓移植，交换输血及母体、胎儿出血。第二类由于红细胞抗原

5、减弱或缺乏导致ABO正反定型不吻合。这种情况很少见。1）A或B亚型2）白血病可使A或B抗原减弱3）何杰金氏病4）某些疾病患者血浆中可溶性血型物质过多，如胃癌、胰腺癌5）获得性B6）抗A或抗B标准血清中有针对低频抗原的抗体。处理方法：室温孵育30分钟以后加强抗原抗体反应，如仍无反应，可4℃孵育，注意做对照。吸收放散试验可检测弱抗原或亚型。血浆中可溶性血型物质过多时，可中和抗体，导致正定型凝集减弱或不出现凝集，可洗涤病人红细胞后重复试验。获得性B是由于细菌（大肠杆菌的某一株，破伤风杆菌，奇异变形杆菌）产生的脱乙酰酶使A抗原表位N-乙酰基础半乳糖胺脱乙

6、酰基成为半乳糖胺，半乳糖胺与B抗原表位半乳糖分子结构类似，抗-B可能与半乳糖胺发生交叉反应。获得性B患者分泌液中无B抗原，血液中无B糖基转移酶活性。感染好转后，获得性B会消失。获得性B反应格局如下：正定型反定型抗-A抗-B抗-ABA细胞B细胞病人标本++++++++++—++++制造商不可能将试剂标准血清与所有已知红细胞抗原进行抗体筛查，如标准血清中恰巧含有针对某种红细胞低频抗原的抗体，而病人红细胞上有该抗原，可能出现微弱凝集，类似于红细胞A或B抗原性减弱。处理方法是换另一批号的抗血清。正定型反定型抗-A抗-B抗-ABA细胞B细胞病人标本++++

7、+++++—++++第三类由于血浆蛋白异常导致红细胞缗钱状凝集或假凝集，可见于：1）球蛋白增高，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症，其他浆细胞疾病，中晚期何杰金病，纤维蛋白原增高等2）病人使用血浆扩容剂，如右旋糖苷，聚维酮3）脐带Wharton胶处理方法:显微镜下观察可发现缗钱状凝集，可将病人细胞洗涤后再做正定型，用盐水稀释或盐水替换法做反定型。脐带血可洗涤以避免Wharton胶引起的假凝集，一般不主张做脐血反定型，则应注意区别来自母体的抗体。第四类其他原因引起的ABO正反定型不符合，包括1）多凝集细胞多凝集红细胞是由遗传、细菌或病毒感染等引起红细胞膜

8、结构改变，从而使红细胞多数相合的血清发生凝集反应。细菌性多凝集T多凝集：细菌（肺炎球菌、产气荚膜杆菌、霍乱弧菌）产生的唾液酸分解红细胞膜