康复职责与流程.doc

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1、卒中单元中康复工作流程及职责近年来随着卒中单元的广泛开展以及对卒中诊断和治疗的进步，卒中病人死亡率逐渐降低，但多遗留不同程度的后遗症，严重影响了病人的生活和工作。在存活的脑卒中患者中，约有70%病人留有不同程度的功能障碍，包括：肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍、卒中后抑郁、吞咽困难、日常生活能力丧失等。既给病人造成痛苦，又给家庭、社会带来沉重的经济负担。卒中单元作为一种住院病人的管理系统，强调病人除接受药物治疗，还应该接受康复训练和健康教育，减少并发症，提高各项神经功能及日常生活能力，参与家庭及社区生活，重新回归社会。一、卒中康复的临床指南循证医学要求对患者一切医疗

2、干预应遵循治疗指南及临床路径。使一切医疗干预系统化、规范化，循着特定的步骤，利用最佳资源限定医疗的最好顺序、时间安排和结局，使患者最大程度获益。卒中康复的临床指南初步简要评价评价合并症及原有和现有的残损－CVD危险因素－意识及认知状况－简要吞咽评价－皮肤及压疮评价－活动情况及运动辅助的必要－DVT危险－家庭和护理者的情感支持评价急性期卒中病人（A）1．问病史、查体对合并症、残损、康复需求的初步评价（B）评价卒中严重程度（NIHSS）（C）2评价是否需要康复1．合并症康复吞咽问题（洼田氏饮水试验）皮肤破溃DVT危险膀胱直肠功能障碍营养不良疼痛2．残损评价痉挛评定（

3、Arthworth分级）运动障碍（Brunnstrom分级）交流障碍认知缺陷心理/情感缺陷感觉缺失启动二级预防及合并症的预防（D）3对卒中后病人康复服务的评价（E）4问病史、查体、根据卒中严重程度、功能状态、社会支持决定康复性质和广度（F）5病人是否需要康复干预（K）6．Yes3．心理评价及家庭和护理者的支持4．功能评价（Bathel指数）NO病人ADL是否独立（M）8．Yes住院病人康复是否必要？（L）NO7严重卒中和/或最大程度依赖及功能预后差的病人（O）11Yes病人出院回家或到社区（N）9关于未来计划，对病人及家属进行教育No12盒子14对原治疗进行临床

4、随访（N）盒子27病人出院到家庭临床随访13．10卒中康复的临床指南住院病人的康复对康复进步的再评价1．一般情况（临床状况）2．功能性状况（FIM等）移动性ADL/IADL交流营养认知情绪/情感/动力3．家庭支持资源管理者运送4．病人和家庭的相互调整5．目标的再评价6．CVA再发生的危险性卒中后病人的住院康复（P）14依据以下决定治疗水平1．临床状况2．功能（运动/认知）3．社会支持4．评价治疗（Q）15对病人及家属进行教育共同决定相应的康复程序决定/记录治疗计划（R）16启动康复程序及干预措施（S）17对取得的进步及下一步的需要及危险因素再评价咨询康复小组18

5、病人是否准备好社区生活（T）病人是否向着康复目标进步？1920YesYes着重强调治疗和取得进步的障碍：－如果临床治疗不当，参照急性期服务－如果存在精神方面问题，参照精神健康治疗（U）No21No关于将来的计划对病人和家属进行教育病人出院回家或护理之家是否严重卒中和/或最大程度依赖，或功能恢复预后差？（O）2223继续住院康复回到盒子18yes24回到盒子25No卒中康复的临床指南社区康复对出院环境进行评价功能性需求动力及偏爱可耐受治疗的强度设备疗程可行性和可适性运送对安全性的家庭评价卒中后已准备好社区生活的病人（T）25病人是否需要以康复服务为基础的社区（V）

6、26Yes决定社区康复的最佳环境（W）27对病人及家属进行教育共同决定相应的康复程序和治疗计划继续二级预防（R）28No继续康复干预29病人是否达到最佳功能或是到达一个平台30YesNo病人出院回家或回到社区环境对原治疗进行随访病人出院回家或回到社区环境对原治疗进行随访周期性再评价返回盒子29333132从病人急性期住院期间的康复到出院后的社区康复及定期门诊进行评价、健康教育、随访、修正康复干预措施等均遵循以上指南及流程。一、卒中单元中康复有些卒中病人病情较轻，或病后自然完全恢复，故并不需要康复介入。而另外一些病人因严重功能障碍而无法参与康复训练。故在康复中受益

7、最多的是大多数中等严重程度的卒中病人。在卒中后1月内的功能恢复主要是因为疾病的自然病程，但依据损害的范围、患者的康复训练参与态度、康复训练师的专业化程度、家庭及社会的支持等，康复训练亦发挥重要作用，在很大程度上决定患者的功能预后。1．康复开始的时间我国“九五”科技攻关课题“急性脑卒中早期康复的研究”认为，康复治疗开始的时间应为病人生命体征稳定、神经病学症状不再发展后48小时。康复训练开始得越早，功能恢复的可能性越大，预后就越好。脑卒中后，只要不影响抢救，马上就可行康复治疗，主要进行良肢位摆放、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等。而待患者神志清醒、生命体征平稳

8、后可开始主动训练。由于S