DB22∕T 3001-2019 儿科骨髓穿刺术技术规范.pdf

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1、ICS11.020C05DB22吉林省地方标准本标准仅供内部使用不得翻印DB22/T3001—2019儿科骨髓穿刺术技术规范Technicalspecificationforthechildren'sbonemarrowpuncture本标准仅供内部使用不得翻印2019-05-27发布2019-06-17实施吉林省市场监督管理厅发布本标准仅供内部使用不得翻印本标准仅供内部使用不得翻印DB22/T3001—2019本标准仅供内部使用不得翻印前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由吉林

2、省卫生健康委员会提出并归口。本标准起草单位：吉林大学第一医院。本标准主要起草人：杨思睿、徐萌、王晶华、刘聪聪。本标准仅供内部使用不得翻印I本标准仅供内部使用不得翻印本标准仅供内部使用不得翻印DB22/T3001—2019本标准仅供内部使用不得翻印儿科骨髓穿刺术技术规范1范围本标准规定了骨髓穿刺术的适应症、禁忌症、准备工作、操作方法和注意事项。本标准适用于儿科骨髓穿刺术。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1骨髓穿刺术bonemarrowpuncture采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括

3、细胞学、原虫和细菌学等几个方面。3适应症3.1各类血液病和全身肿瘤性疾病。本标准仅供内部使用不得翻印3.2原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及发热性疾病。3.3需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体的传染病或寄生虫病。3.4需要骨髓涂片的代谢性疾病。3.5骨髓移植。3.6骨髓腔输液。4禁忌症4.1绝对禁忌症血友病。4.2相对禁忌症4.2.1严重凝血功能障碍。4.2.2骨髓穿刺局部皮肤感染。5准备工作5.1向患儿家属说明穿刺的目的、操作过程、可能出现的意外情况、常见并发症、需要配合的事项。5.2确认患儿无穿刺禁忌、无

4、利多卡因过敏。5.3核对患儿信息，填写特殊检查知情同意书。5.4有效期内的骨髓穿刺包应包括治疗盘、穿刺针、无菌纱布2块、孔巾、垫巾。1DB22/T3001—20195.5应配备玻片、无菌手套、碘伏、无菌干棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器，20ml注射器，需作培养者准备培养基。5.6术前检查凝血常规、血常规、心电图。本标准仅供内部使用不得翻印5.72～3人操作，操作者洗手，戴帽子、口罩，安抚患儿，摆放体位。6操作方法和注意事项6.1胫骨穿刺6.1.1适用对象适用于新生儿、小婴儿及部分幼儿。6.1.2

5、体位患儿平卧，助手立于患儿头侧，用两臂夹住患儿上肢及躯干，双手固定下肢，穿刺侧小腿稍向外展。6.1.3穿刺点穿刺点位于胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处。6.1.4消毒和铺巾以穿刺点为中心严密消毒，消毒范围直径至少15cm本标准仅供内部使用不得翻印，第2次消毒范围不得大于第1次消毒范围，先铺无菌垫巾，后铺无菌孔巾。6.1.5麻醉逐层局部麻醉，至骨膜后多点麻醉。6.1.6穿刺由胫骨粗隆下1cm前内侧垂直骨面方向刺入，达骨膜后针头向下使穿刺针与骨干长径成60°进针，至有落空感，拔除针芯，接紧空针，吸

6、取足量骨髓液，无菌纱布压迫拔针，压迫5分钟后胶布固定。6.1.7推制涂片将留取在注射器内的骨髓液滴于载玻片上，用推片粘取少许骨髓液涂片6张～8张，具体制片数量视需要而定。6.1.8注意事项6.1.8.1穿刺部位皮肤一定要绷紧，否则穿刺针容易在骨面上滑脱。6.1.8.2外展小腿时不要用力过猛，避免损伤髋关节及膝关节。6.1.8.3拔针时连同针头一起拔，将骨髓液注至准备好的脱脂干净玻片上，以避免进入空气将骨髓液贴在针管壁上。6.1.8.4不熟练者，可先将注射器用3.3%枸橡酸钠液冲洗一下，以防骨髓凝固。6.

7、1.8.5干玻片上的骨髓液要迅速由受过训练的技术人员推成数张涂片，来回摇动，迅速干燥以保待持细胞形态，便于辨认。满意的髓片应有薄有厚、有头有尾、上下有边，可见骨髓小粒。6.2脊突穿刺2DB22/T3001—20196.2.1适用对象适用于幼儿。6.2.2体位本标准仅供内部使用不得翻印患儿侧卧，助手固定患儿成屈曲状。根据患儿腰椎脊突暴露情况、患儿条件及操作者是否顺手，亦可取俯卧或向前伏姿势。术者站在患儿背侧。6.2.3穿刺点第2腰椎～第4腰椎6.2.4消毒和铺巾同6.1.4。6.2.5麻醉同6.1.5。6

8、.2.6穿刺6.2.6.1以左手食指、拇指固定皮肤，对准脊突正中垂直刺入，钉住脊突，如脊突尖小固定有困难，可直接穿刺脊突体。6.2.6.2用穿刺针由棘肌内缘距脊突尖lcm～1.5cm处刺入皮肤，以约45°向脊突体穿刺，到骨面时缓慢旋转进针，出现落空感后，进入骨髓腔，如针可竖立，摇动也不倒即停止进入。拔除针芯，接本标准仅供内部使用不得翻印紧空针，吸取足量骨髓液，无菌纱布压迫拔针。6.2.7迅速推制涂片同6.1.7。6.2.8注意事项6.2.8