DB22∕T 2663-2017 儿科腰椎穿刺术技术规范.pdf

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1、ICS11.020C04备案号：56367-2017DB22吉林省地方标准本标准仅供内部使用不得翻印DB22/T2663—2017儿科腰椎穿刺术技术规范Technicalspecificationofpediatriclumbarpuncture本标准仅供内部使用不得翻印2017-06-12发布2017-08-12实施吉林省质量技术监督局发布本标准仅供内部使用不得翻印本标准仅供内部使用不得翻印DB22/T2663—2017本标准仅供内部使用不得翻印前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则

2、起草。本标准由吉林省卫生和计划生育委员会提出并归口。本标准起草单位：吉林大学第一医院。本标准主要起草人：杨思睿、周岩、王晓娜、王晶华、刘金香。本标准仅供内部使用不得翻印I本标准仅供内部使用不得翻印本标准仅供内部使用不得翻印DB22/T2663—2017儿科腰椎穿刺术技术规范本标准仅供内部使用不得翻印1范围本标准规定了腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、准备工作、操作方法和注意事项。本标准适用于中枢神经系统疾病的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1腰椎穿刺术lumbarpunctur

3、e神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也较为安全3适应症中枢神经系统疾病和累及中枢神经系统的其他疾病。本标准仅供内部使用不得翻印4禁忌症4.1颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变。4.2脑疝或疑脑疝者。4.3腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。4.4休克、衰竭或濒危病人。4.5高位颈椎外伤者。4.6凝血功能障碍。5准备工作5.1向患儿家属说明穿刺的目的、操作过程、可能出现的意外情况、常见并发症、需要配合的事项，消除其顾虑及精神紧张。5.2确认患儿无穿刺禁忌、

4、无利多卡因过敏。5.3核对患儿信息，填写特殊检查知情同意书，术前检查患儿眼底，判断是否存在眼底水肿，查看患者头颅或脊髓的CT及MRI影像。5.4腰椎穿刺包应包括闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘、穿刺针及2个无菌试管、无菌纱布2块、孔巾。5.5应配备无菌手套、碘伏、胶布、2%利多卡因、5ml注射器，需作培养者准备培养基，如需鞘内注药，应准备好所需的药品。5.6检查凝血常规、血常规、心电图。5.7两（三）人操作，操作者洗手，戴帽子、口罩，安抚患儿，摆放体位。1DB22/T2663—20176操作方法6

5、.1固定体位本标准仅供内部使用不得翻印助手协助患儿去枕侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向前胸部屈曲，双下肢屈曲，使双膝紧贴腹部，脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙。6.2确定穿刺点双侧髂嵴连线与脊柱交点为第4腰椎棘突，其上为第3与4腰椎间隙，其下为第4与5腰椎间隙，多选3与4腰椎棘突间隙。确定后做标记。6.3消毒术者持消毒棉球以穿刺点为中心，由内向外环形扩展消毒2次，直径至少15cm，第2次不能超过第1次消毒范围。6.4铺巾无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以胶布固定于患儿衣服上。6.5麻醉于所选腰椎间隙逐

6、层浸润麻醉，撤麻醉针，用无菌纱布压迫针眼部位。本标准仅供内部使用不得翻印6.6穿刺术者用左手拇指、食指固定穿刺点皮肤，右手持7号腰穿针，针头斜面应朝头颈方向，以垂直脊柱的方向缓慢进针。进针深度为2cm～4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，感到阻力突然消失，表明针头已进入蛛网膜下腔，缓慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出。如未见脑脊液流出，可插入针芯，将穿刺针缓慢退至皮下，调整角度后再行穿刺。6.7测压留液连接测压器测量压力，缓慢留取所需标本量。当颅内压力过高，应控制脑脊液流出速度。6.8脑脊液送检收集脑

7、脊液2管，每管3ml～5ml，1管送检，1管留膜。6.9术毕处理将针芯还纳入穿刺针管，拔出穿刺针，覆盖无菌敷贴，局部按压1min～2min。嘱患儿去枕平卧4h～6h。7注意事项7.1应掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。如病情需要，应先行脱水疗法，降低颅内压后再做腰椎穿刺术。7.2针头刺入皮下组织后进针要缓慢。7.3如系外伤出血，应待5天～7天后重新检查。2DB22/T2663—20177.4鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入药物。7

8、.5穿刺时患儿如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。7.6患儿哭闹剧烈可致颅内压过高，不宜行腰椎穿刺。本标准仅供内部使用不得翻印_________________________________本标准仅供内部使用不得翻印3