老年2型糖尿病胰岛功能与临床治疗关系的研究(可编辑).doc

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1、老年2型糖尿病胰岛功能与临床治疗关系的研究1前言糖尿病(DM)流行已经成为21世纪面临的巨大挑战。国际糖尿病联盟(IDF)发布的一个糖尿病图谱显示，全球糖尿病患者人数在2011年达到了3.36亿，其中460万死因为糖尿病，预计到2030年糖尿病人数将达到5.52亿⑴。目前，威胁人们身心健康的疾病杀手之一就是糖尿病，仅次于肿瘤、心血管疾病之后。糖尿病可伴发眼、肾、血管、神经损害，其并发症不仅降低患者牛活质量，还会严重危及到患者的牛命以。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)和美国糖尿病控制与并发症试验(DCC

2、T)研究结果显示，血糖的良好控制可以减缓2型糖尿病各种急慢性并发症的发牛。但过快、过低的降糖治疗会增加老年糖尿病患者发牛不良事件甚至死亡卩％老年糖尿病患者随着年龄增长和病程的延长，胰岛功能渐渐趋向衰竭，机体对血糖的调节能力也在下降。治疗过程中，容易出现血糖波动和低血糖。为了有效预防老年糖尿病并发症的发牛，最好的解决办法是将血糖长期控制在标准范围内。但因此可能会带来治疗过程中的不利影响〔讥如何既能有效降低血糖，减少并发症对老年糖尿病患者的不利影响，乂能避免治疗过程中出现低血糖，保护好心脑等重要器官不受损害

3、？在治疗时，应根据老年人的自身特点，采用一般成人糖尿病治疗原则，进行个体化方案治疗。而合理规范的降糖治疗方案是有效控制血糖的前提。而对老年2型糖尿病的研究多数是比较不同降糖药物治疗前后C肽水平的变化，来显示药物的临床疗效和安全性。尚无很多关于老年2型糖尿病根据胰岛功能来指导临床治疗的报道。C肽水平是反映内源性胰岛素的分泌能力的指标⑹。木研究通过测定患者的C肽和血糖，依据胰岛功能程度和血糖情况，综合分析患者是适合口服降糖药物治疗还是应用胰岛素降糖治疗，并制定相应的降糖方案，对其疗效进行评价。希望本研究能够

4、对临床治疗老年2型糖尿病有一些指导作用，使老年糖尿病治疗更加合理规范。2对象与方法2.1研究对象2.1.1临床资料2012年9月至2013年9月在河南省人民医院内分泌科住院的老年2型糖尿病患者119例,其中男性58例，占48.7%,女性61例,占51.3%,年龄60〜81岁，平均年龄(67.13±5.88)岁，病程1年〜31年,平均病程(10.39±7.47)年，其中口服降糖药物组53例，胰岛素组66例。2.1.2诊断标准所有老年患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准：1)具有典型的糖尿病症状，并且任

5、意时间的血糖浓度211」mmol/L(200mg/dL)o糖尿病的典型症状，指排除了其他消耗性及慢性疾病引起的体重减轻、多饮、多尿。任意时间是指与上次进餐热量摄入和时间均无关的一天之内任何时间。2)空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)27.0mmol/L(126mg/dL)。其中空腹指的是至少8个小时以上受检者无任何热量的摄入。3)葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetcst,OGTT)：葡萄糖负荷(75g无水葡萄糖)后2小时血糖211」mmol/L(200m

6、g/dL)o凡符合上述三个诊断标准其中任意一条的老年患者，在次日复查仍然符合上述诊断标准的老年患者确诊为老年2型糖尿病。2.1.3分组方式根据入院后制定的治疗方案，分为两组：口服降糖药物组(无论院前何种方式治疗，入院后均使用口服降糖药物单一或联合治疗)和胰岛素组(无论院前何种方式治疗，入院后均使用胰岛素或联合口服降糖药物治疗)。以上降糖药物不分剂量和剂型。2.2排除标准1)老年1型糖尿病患者2)糖尿病急性并发症患者如乳酸酸中毒、非酮症高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒(DKA)等1)特殊类型糖尿病患者如甲状腺

7、功能亢进症、库欣综合征等2)应激引起血糖升高者3)严重肝肾疾病、肿瘤患者4)长期应用激素治疗者2.3资料与方法2.3.1一般资料采集详细采集每位患者个人信息，包括糖尿病病史、院前治疗方案、体重变化情况及性别、年龄、既往病史、个人史、阳性家族史等。认真测量每位患者身高和体重，并计算患者的体重指数(BMI),公式为：体重指数(Kg/m2)=体重(Kg)/身高2(m2)o2.3.2检测项目和方法所有老年患者于入院当日晩9点后开始禁食，次日早7点开始抽取肘静脉血,检测每位患者甘油三酯(TC)、总胆固醇(TG)、

8、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C).高密度脂蛋白胆固醇(HDL・C)、空腹血糖(FBG)、空腹C肽(FCP)、糖化血红蛋口(HbAlc)o上述标本采集后，所有老年患者进行馒头餐试验(100g标准馒头餐,250ml白水，lOmin内吃完)和C肽释放试验，分别抽取lh、2h、3h的血标本，检测血糖和C肽。并计算以下各指标:葡萄糖曲线下而积(GAUC)、C肽曲线下而积(C・PAUC)⑺。GAUC=GOmin+G180min)/2+G60min+G1