腰椎管狭窄症手术治疗神经并发症分析.doc

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5、腰腿痛最为常见的疾病之一，多发生于40岁以上人群，好发部位为腰4，腰5，其次是腰5第一节段（图1）。（一）病理病因腰椎椎管、神经根管或者椎间孔的骨性与纤维性的结构出现增生、肥厚、内陷及其他占位性病变引起管腔狭窄，从而对其中的马尾或者神经根造成刺激或压迫而出现各种症状。LSS具体的病因可以是椎间盘的突出或者脱出、小关节突及椎体后缘骨质的增生、黄韧带的肥厚、硬膜外脂肪变性或纤维化和硬膜外纤维束带形成粘连等。（二）LSS的分类LSS包括两类：先天发育性的椎管狭窄症（特发性、软骨发育不全性腰椎管狭窄症）及后天获得性的

6、椎管狭窄症（退变性、创伤性、医源性、混合型腰椎管狭窄症及其他腰椎管狭窄症），其中退变性的腰椎管狭窄症是最常见的。根据椎管的不同部位，LSS可分为中央型椎管狭窄（当矢状径小于10mm为绝对狭窄，10～13mm为相对狭窄）、神经根管狭窄（腰神经根管指神经根自硬膜囊根袖部发出，斜向下至椎间孔外口所经的管道；各腰神经发出水平不同，故神经根管长度与角度各异）和侧隐窝的狭窄（侧隐窝是椎管向侧方延伸的狭窄间隙。侧隐窝存在于三叶形椎孔内，下位两个腰椎即腰4和腰5处，前后径在3mm以下为狭窄）。（三）发病机制与临床表现图2是L

7、SS发病机制的示意图LSS临床表现的主要症状有：1.间歇性跛行，即形成一个聚集以后上下肢产生了麻木、酸痛、酸胀、不适，休息之后又可以继续步行；这是LSS最主要的症状；2.主诉与客观检查矛盾；3.有些患者表现腰部后伸受限。其他症状还有其腰痛、无力、易疲劳、下肢根性症状、跟腱反射减弱等。（四）影像学检查X线平片可发现关节突是否增生肥大、椎间隙是否狭窄、椎体后缘是否有骨刺。CT扫描有助于明确诊断，并可准确的对LSS进行量化。MRI可清楚显示狭窄的部位和程度。脊髓造影可出现“蜂腰状”的缺损、根袖受压及节段性狭窄等，可

8、明确狭窄的部位。（五）治疗大部分患者可采取非手术治疗：（1）腰背肌锻炼：以增加脊柱的稳定性；（2）腰部保护：包括腰围外用、避免外伤及剧烈运动；（3）对症处理：理疗、药物外敷等；（4）药物疗法：活血化瘀、神经营养药。对于非手术治疗没有效果的或者是症状反复发作、严重影响日常生活，或者说神经根性症状比较明显的患者可以考虑手术治疗。1.术式选择根据不同的压迫因素选择不同的术式。黄韧带肥厚导致的可能要进行黄韧