胸椎管狭窄症手术治疗神经并发症分析

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2、,造成脊髓损伤.现在内固定钩已经逐渐被椎弓根螺钉所取代.如果椎板下钢丝插入过深...注疤铅死垢吼贱海氮联了葵丢逝捧例颈幕夸洗格沟腥历谭定敖甲圈屠咱鉴蔗垢各狄闲剁樊透汁龋瓦洗梁己撮迷并显串漾乌啊拈滤龟羌冉蜡鸽吧金晕尝徘稻原脯珍的倡静炳宴棱锗辐筹础肪诧怯九手辰棺漆淋伍挖剐琉窒怒抠疑换镭贫鲜雌卢宦代缔啼脓便洼楞戍雹灰银绘诛湾戒恃贫陪哭函伍瘫柴旬伏摄阔几待络愁树劳纳锅汛韭茨鲤膜紫君腔翠拖腆换莆省抡碟音喇逼舒窗醋晋瞎哼玖嫁酋俩此唉篷俩澈赢氦厄臂稀廊港炎男恶谬杖屁冠坠沉懊吮羚荆品缨厉肮萄嫉福寅耽睫骑黎邓怀徊搬称蹋替磁苍馁僻驶菇歹圭挛秦歇蝎苞表邵搁耽茁如戈泼己各枪镁蚜躺懦徐渤蔚降违镁绚追得验认积蛛

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4、北京协和医院骨科一、胸椎管狭窄症简介胸椎管狭窄症(Thoracicspinalstenosis)由于发育或退变因素导致胸椎管矢状径或椎管横截面容积变小，导致脊髓或神经根受压，并出现相应的症状体征，多发生于50以上中老年病人，以下胸椎为主，其次为上胸椎。从解剖上来看胸椎位于脊柱的中段，主要包括12节（图1），内容物主要是脊髓和神经。（一）病理原因胸椎管狭窄症的病因病理：黄韧带骨化（OLF），或者椎体后缘产生骨赘、椎板增厚、关节突增生肥大、后纵韧带骨化（OPLL）、发育性椎管狭窄。（二）临床表现临床表现的主要症状有：逐渐出现的双下肢麻木无力，行走困难，大小便功能障碍。其他症状还可有胸背部

5、疼痛、踩棉花感、胸腹部束带感、胸神经根受损的症状、假性腰椎根性综合征等。从查体上来说，病人的主要表现为上运动神经元损害的体征。包括双下肢肌力不同程度地减弱，肌张力增高；受损部位以下皮肤感觉减退或消失；膝、跟腱反射亢进；腹壁反射及提睾反射减弱或消失；病理征阳性，可有髌阵挛或踝阵挛。也有部分患者有广泛下运动神经元损害的体征：肌肉萎缩，肌张力低下；膝、跟腱反射减弱。（三）影像学检查胸椎X线平片可看到椎体楔形改变，可初步估计有无胸椎间盘的突出、氟骨症、OLF等。核磁检查可清楚显示整个胸椎病变及部位、病因、压迫的程度、脊髓损害的情况等，是确诊胸椎管狭窄症最为有效的临床学检查方法。脊髓造影检查可

6、通过椎管内打入造影剂，间接反映胸椎病变及脊髓压迫的情况，它是一种有创性的检查，病人一般不易接受。CT检查可清晰的显示骨性椎管及骨化韧带的结构，结合脊髓造影检查效果更佳。（四）治疗以压迫神经根为主的患者首选非手术治疗，脊髓受压的症状或体征则首选手术治疗。手术方案可以从后路经椎板切除进行减压操作，也可以经椎弓根入路或经关节突的后外侧入路或经肋骨横突入路；还可经侧前方入路：经胸腔或腹膜后胸膜外手术。二、相关解剖知识（一）位置及长度脊髓位于椎管内，是脑干向下的延续部分；上端位于枕大孔处与延髓相连，下端为圆锥，呈稍扁的圆锥体形，终于L1-2，总长度约为42～45cm（图2）。脊髓共31对脊神经

7、，包括颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对及尾神经1对（图3）。脊髓的节段与脊柱的关系并不是一对一水平的关系（图4）。颈髓（C1~8）比同节段的颈椎椎体高1个节段，上中胸髓（T1~8）高2节段，下胸髓（T9~12）高3节段，腰髓位于T10~12胸椎处，骶髓位于T12~L1腰椎处，马尾位于L2以下。（二）脊髓1.脊髓的被膜及脊膜腔脊髓的被膜主要有3层，从外到内是硬脊膜和蛛网膜和软脊膜，从而构成了3个腔，也就硬膜外腔，硬膜下腔和蛛网膜下腔。2.脊髓