水利各种实验委托单.doc

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1、（取送样见证人签章）试验编号：委托日期委托单位施工部位年月日i1i建设单位：工程名称：设计强度等级：混凝土工程量：水泥砂子水石子试验单编号厂期出日水泥厂产地种类细度模数产地种类规格级配情况配合比编号砂率水灰比每n?混凝土材料用fl（kg）(%)水泥砂石子水掺合料外加剂抗渗标号成型口期试压日期:年月日试件制作人：试件送试人：收样人：混凝土抗冻试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期:委托单位:施工部位:年月日i1s建设单位：工程名称：设计强度等级：混凝土工程量：水单号验试编品种标号厂期出日厂泥水HH数模度细R类种HnP3砂水昨料剂加外抗滲标号:成型日期

2、:试压日期:年月日试件制作人:试件送试人:收样人:（取送样见证人签章）委托H期委托单位施工部位抗渗标号成型口期试验编号：建设单位：工程名称：设计强度等级：-混凝土工程量：_日试压日期：年水泥砂子水石子试验单编号厂期出日水泥厂产地种类细度模数产地种类规格级配情况配合比编号砂率水灰比每n?混凝土材料用fl（kg）(%)水泥砂石子水掺合料外加剂年月日月试件制作人:试件送试人:收样人:砂子试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托H期：2015年9月14日挥部办公室建设单位：桓仁满族自治县农出基木建设指委托单位：辽宁江合丁•程建设有限公司工程名称：砂子产地：砂子类

3、别：进场数量：主要检验项冃（在序号上画“”）：1.颗粒级配2.含沙量3.有机含量4.表现密度5.堆积密度6.空隙率7.细度模数其他检验项冃：送样人：收样人：水泥试验委托单（取送样见证人签章）丈验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称：主要使用部位：水泥品种及标号：生产厂或牌号：出厂合格证号：岀厂日期：年月日进场数量：主要检验项目（在序号上画“丁”）：1・抗压强度2.抗折强度3.凝结时间4.安定性其他检验项0:送样人：收样人：混凝土配合比试验委托单（取送样见证人签章）委托日期：年月日试验编号：委托单位：建设单位：工程名称：设计强度：施工部位：外加剂

4、名称：外加剂厂家：水泥品种及标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：石子产地：种类：粒级：试验编号：水：稠度：搅拌方法：捣固方法：送样人：收样人：碎（卵）石试验委托生（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：年月口建设单位委托单位：工程名称：产地：类别规格：级配要求：进场数暈:主要检验项目（在序号上画“J”）1颗粒级配2针片状颗粒含量3含泥量4有机物含量5表观密度6堆积密度7空隙率8压碎指标其它检验项送样人：收样人：WY—16砂浆抗压强度试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称及部位：

5、砂浆品种：设计强度等级：稠度：mm养护方法：养护平均温度：°C砌筑工程量：nr成型日期：年月日试压日期：年月日砂浆配合比编号每n?砂浆各种材料用量（kg）水泥标号和试验单号砂子细度模数掺和料种类外加剂种类水泥砂子石灰掺和料水外加剂试件制作人：试件送试人:收样人：钢筋焊接试验委托单试验编号：建设单位：工程名称：生产厂家：试验单名：（取送样见证人签章）委托日期：年月H委托单位：使用部位：出厂合格证号：焊工姓名：技术等级：考试证件号：钢材牌号级别强度等级规格焊接方法焊接形式长度焊条或焊剂牌号主要检验项目（在序号上画“J”）：1.抗拉强度2•弯曲强度其它检验项冃：送

6、样人：收样人：材料试验委托单（取送样见证人签章）委托日期：年月日试验编号：委托单位：建设单位：工程名称：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：钢筋试验委托单（取送样见证人签章）委托日期：年月H委托单位：使用部位：钢筋牌号：钢筋级别及规格:试验编号：建设单位：工程名称：生产厂家：进场数量：强度等级（代号）：抗震等级：出场合格证号：主要检验项目（在序号上画“J”）1屈服点2抗拉强度3伸长率4冷弯其它检验项目：送样人：收样人：砂浆配合比委托单（取送样见证人签章）委托日期：年月日试验编号：委托单位：建设单位：工程

7、名称：使用部位：砂浆种类：设计强度等级：水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：掺和料名称：水种类：外加剂名称：外加剂厂家：搅拌方式：稠度要求：送样人：收样人：