疤痕子宫顺产护理查房.ppt

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1、疤痕子宫阴道分娩个案产房：肖丽萍临床资料病情介绍2017-2-104：30孕妇梁红莲，女，29岁，因“停经38+3周，下腹胀痛伴见红2+小时”收入我院。现病史基本信息1.育龄妇女，停经38+3周，下腹胀痛伴见红2+小时2.孕3产1，平素月经规律，LMP:2016-5-14,EDC:2017-2-3停经1+月有恶心呕吐等早孕反应。持续一个月自然缓解。否认农药，化学物品，放射线，毒物等接触史，孕4+月自觉胎动至今无异常。孕中晚期无头痛、胸闷、抽搐、心悸等不适，双下肢无浮肿，孕期在我院建卡产检数次，孕期行唐氏筛查，行OGTT,地贫，肝肾功能及梅毒艾滋筛

2、查未见异常。孕期B超及孕期心电图检查未见明显异常。孕妇今凌晨2点出现不规则下腹胀痛，伴少许血性分泌物。无阴道流液，。现来我院就诊，门诊拟“疤痕子宫足月待产”收入院。现孕妇睡眠。胃纳可，大小便正常。（2012年剖宫产一活男婴，重3.0kg）临床资料病情介绍生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。平素月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30.24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA位，胎心音140次/分，规则，触及不规

3、律宫缩。骨盆外测量：24-26-19-9，坐骨结节间径9cm.阴查：宫口未开，宫颈管未消，先露：-3，胎膜存。2月7日我院B超：宫内晚期妊娠、单活胎、头位BPD：9.3cmFL71mm羊水暗区55mm,综合指数100mm胎盘Ⅱ+成熟，脐血流检查正常。心电图：窦性心率，正常心电图月经史及婚育史既往史专科情况个人史辅助检查临床资料病情介绍入院后情况2-1123：00出现规律宫缩2-1206：30分入产房，宫口开大3cm07：20遵嘱行无痛分娩术，持续监测胎心及生命体征。十分钟后孕妇自诉无腹痛感。嘱其侧卧位休息，宫缩35”/3-4’,胎心音130-15

4、0次/分。08：30发现膀胱稍充盈，嘱孕妇自行小便，舒适体位休息。09：30孕妇自诉肛门坠胀，有便意感，阴查：宫口开全，先露s+2胎膜存，孕妇自诉还未有想用力的感觉。嘱其侧卧位，腹痛感明显，指导呼吸减痛法。09：40孕妇自诉阴道坠胀加重，遵嘱予人工破膜术，羊水清，量50ml,膀胱充盈，予导尿术，嘱其左侧卧位。10：10孕妇自主用力10：25胎头拨露10：46胎儿娩出护理诊断疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有关焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。母婴受伤的危险:与子宫破裂有关。有子宫破裂的危险：与

5、疤痕子宫有关。有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血有关。潜在并发症：产后出血等可能发生。知识缺乏疼痛6护理目标病人疼痛缓解护理目标防止子宫破裂解除患者的焦虑防止并发症防止胎儿窘迫护理措施1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备3.严密观察产程观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安，下腹明显压痛，应高度重视，就要观察是否有病理性缩复环，是否有血尿，如果有病理性缩复环，可在腹部凹陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压痛、

6、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施。4.进入第二产程，缩短第二产程，胎儿娩出后耐心等待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手剥胎盘的，要动作轻柔，仔细检查子宫下段有无裂伤。5.分娩后常规使用缩宫素，产后1小时内每15分钟观察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况，以后每30分钟观察一次观察恶露及切口情况。护理措施6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳，教会产妇挤奶。健康教育1、指导母乳喂养方法和技巧。2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。3、产后复查：产后6周禁止性生活

7、，壹周后复查妇科B超了解宫腔情况4、产后避孕：避孕半年。5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征：前有两次及以上剖宫产史本次妊娠存在产科指征前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈合不良或感染；B超测量子宫下段厚度＜3mm，或见局部羊膜囊向外膨出。剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年有明显的内科、外科合并症试产失败或出现先兆子宫破裂不具备急症抢救的条件VABC的产程观察和处理第一产程：观察内容VBAC属于阴道分娩的高危人群，产

8、程观察应格外仔细，认真宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱、间隔、持续时间）胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率）母体生命体征的