疤痕子宫顺产护理_查房.ppt

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1、VBAC的教学查房产房查房目标了解VBAC的适应症掌握VBAC产程中的观察及处理要点。临床资料病情介绍产妇顾玲玲，女，31岁。因“1.瘢痕子宫2.孕5产2妊娠40+6周头位临产3.脐带缠绕4.巨大儿？”于2015-7-233:26收住我科。入院查体T:36.6℃,P：72次/分，R:19次/分，BP：138/74mmHg.身高:167cm体重:66kg孕妇平时月经规则，周期30天，末次月经2014年10月10日，预产期2015年07月17日。停经早期有恶心、食欲减退等早孕反应，较轻，未予特殊治疗

2、；停经4月余始觉胎动，持续至今。孕期无传染病、无放射线接触史无黄疸皮肤瘙痒等。不定期产前检查，自诉行唐氏筛查、OGTT试验及四维彩超未见明显异常。余无特殊异常。今停经40+6周，2小时前无诱因出现下腹痛，间隔3-5分钟不等，持续20秒。无阴道流血流液，自诉胎动好。急诊入院。体重随孕周增加14kg。2003年在当地医院行“剖宫产术”，剖出1女，体重3750g，余无殊。现病史既往史基本信息临床资料病情介绍生长于安徽省淮南市，来宁波6年，初中文化，余无殊。月经量正常，无痛经，白带正常，22岁结婚，丈夫

3、年龄34岁，身体健康。2-0-2-2。2003年足月剖宫产一女婴：3750g,流产2次，2012年顺产一女婴：4750g无殊。胎位：头位，胎心：140bpm，胎儿体重估计：3800-4000g宫缩：规律，肛查：宫颈软，居中，容受60%，宫口扩张：2cm，先露高低：-3，坐骨棘不突，骶尾关节活动可，胎膜未破。2015-07-23我院B超示：单胎头位，胎心可见，双顶径102mm，头围353mm，腹围366mm，股骨76mm，羊水指数100mm,胎盘前壁前2+级，胎儿颈部可见“U”型脐带切迹。月经史及

4、婚育史既往史专科情况个人史辅助检查临床资料病情介绍入院后情况于02：00出现规律宫缩于05：40分入产房，宫口开大3cm于09：20宫口开全，先露+2，胎心频繁减速，最低70次/分。宋月花主任医师查看孕妇：考虑其瘢痕子宫及胎儿窘迫，建议行胎吸助产并交代相关风险于09：27会阴侧切下胎吸助产一男活婴，重4550g，Apgar评分1分钟8分，5分钟10分，新生儿外观无畸形，脐带长约60cm,绕颈一周，胎盘胎膜娩出完整，分娩时羊水清，产时出血约400ml，子宫收缩良好。有哪些护理诊断呢?护理诊断疼痛：

5、与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有关焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。胎儿受伤的危险:与子宫破裂、可能发生巨大儿肩难产有关。有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血有关。有感染的危险：与侧切口愈合有关。潜在并发症：产后出血等可能发生。知识缺乏疼痛8护理目标病人疼痛缓解护理目标防止子宫破裂解除患者的焦虑无感染征象防止并发症防止胎儿窘迫护理措施1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如何呼吸，来减轻疼痛，保持

6、情绪稳定2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备3.严密观察产程观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安，下腹明显压痛，应高度重视，就要观察是否有病理性缩复环，是否有血尿，如果有病理性缩复环，可在腹部凹陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施。4.进入第二产程，缩短第二产程，胎儿娩出后耐心等待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手剥胎盘的，要动作轻柔，仔细检查子宫下段有无裂伤。5.分娩后常规使用缩宫素，产后1小时内

7、每15分钟观察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况，以后每30分钟观察一次观察恶露及切口情况。护理措施6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳，教会产妇挤奶。健康教育1、指导母乳喂养方法和技巧。2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇科B超了解宫腔情况4、产后避孕：避孕半年。5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。疤

8、痕子宫瘢痕形成（剖宫产为例）术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后再孕时间的延长