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1、产程中脐带缠绕的观察与处理产程中脐带缠绕的观察与处理【中图分类号IR714.43【文献标识码】八【文章编号】1005-2720(2010)09-67-02脐带是胎儿与母体血液交换的重要渠道，为探讨脐带缠绕对胎儿的危害，我们对394例脐带缠绕病人的产程进展、胎儿宫内状况、新生儿出生情况及分娩方式进行了综合分析，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料394例均为我院2006-2008年三年中待产分娩病例，孕1〜6胎,产］〜4次，孕36〜42周,周期分娩总数1231例，脐带缠绕发生率24.24%o脐带缠绕情况:脐带绕颈327例，其中绕颈1周278例,绕颈2周34例,绕颈3周12
2、例，绕颈4周3例。脐带绕身1周9例,绕身2周5例,绕颈、绕身2周12例,绕肢(手足)28例,绕肢、绕身13例。1.2研究方法抽取同期脐带正常107例作对照，进行统计学处理分析。2结果2.1脐带绕颈与产程关系的观察组252例,对照组90例,第一产程观察组为9.14±1.92h,对照组为7.11±0.91h,u=6.48,P<0.01;第二产程观察组为0.79±0.49h,对照组为0.59±0.08h,u二4.66,P<0.01。提示脐带缠绕影响一二产程进展。2.2脐带缠绕与胎儿宫内窘迫有极其显著的关系观察组胎儿宫内窘迫146例，对照组14例，X²：=13.29,P<
3、0.001。2.3脐带缠绕与新生儿Apgar评分关系观察组Apgar评分0〜3分12例,4〜7分42例，8〜10分340例；对照组Apgar评分0〜3分1例,4〜7分4例，8~10分102例，X²=6.61,P<0.05。2.4脐带缠绕周数与Apgar评分关系将脐带绕颈一周，绕身一周,并为一组，脐带绕颈二周、绕身二周、绕颈绕身、绕肢（手足）、绕肢饶身并为二组，脐带绕颈三周、四周并为三组。一组287例,Apgar评分0〜3分4例,4〜7分27例，8~10分256例；2组92例,Apgar评分0~3分3例,4~7分11例,8~10分78例；3组15例,Apgar评分
4、0~3分5例，4〜7分4例，8~10分6例。X²二55.94,P<0.001。提示脐带缠绕周数与新生儿出生Apgar评分有显著关系，脐带缠绕三周组新牛儿死广3例。2.5脐带缠绕与分娩方式观察组剖宫产142例，胎吸/产钳45/8例，侧切自娩199例;对照组剖宫产17例，胎吸/产钳11/2例，侧切自娩77例。X²=10.69,P<0.01o提示脐带缠绕分娩方式手术率明显高于脐带正常组。3产程观察结果表明脐带缠绕影响…、二产程进展、胎儿宫内状况、新生儿评分及分娩方式，造成的危害主要在临产后开始，故严密观察产程进展，密切监护胎儿宫内状况，为适宜的产科处理及早提
5、供依据十分重要。3.1临产吋，首先了解胎儿先露是否衔接，若宫缩正常，乂可排除其他因素，而胎先露仍未衔接，或即使衔接，产程图呈现潜伏期延长趋势（有规律宫缩10分钟/2~3阵宫缩）210小吋，宫口扩张停止在1~2cm,可考虑是否有脐带缠绕。3.2活跃期，胎头随宫缩时下降，宫缩间隙时胎头明显回缩，特别是第二产程胎头已拨露，宫缩间隙胎头回缩阴道内胎头先露下降位置相差>2~3cmo宫缩正常，胎方位正常无头盆不称等因素，先露下降缓慢，一、二产程延长，可疑脐带缠绕。2.3应用胎心音监护仪监测,观察以下情况：⑴胎心音2160次/分或W120次/分,给予高流量氧不能使胎心率恢复正常范围，但
6、转变体位可恢复正常范围，可疑脐带绕颈受压，因为吸氧对母体供氧不足所致的胎儿缺氧有…定疗效，而改变体位，使脐带松动，解除交换障碍。（2）oct或nst出现脐带受压的变化减速胎心率。特点:可发生在产程的任何时候（阶段），尤其第一产程末或第二产程,胎心率基线一般在正常范围，但伴随宫缩时下降振幅大，波型为开降极快的上凹形波,减速前后有一定程度的加速，改变体位多可使减速消失或缓解，但吸氧多不能改变图形。(3)nst出现脐带受压的混合图形。在脐带连续受压的情况下，可能出现特点基线保持正常不变，在反复的胎动所造或胎心率连续加速后出现轻度变化减速，即连续胎心所致连续加速同时连续胎动压迫脐
7、带而出现减速。提示有脐带缠绕的可能。4产程处理4.1改变产妇卧位，翻身转动可松动脐带,抬高臀部可缓解脐带牵拉过紧,解除脐带压迫，或左侧卧位15º,松解下腔静脉压力以增加胎盘灌注量，改善胎盘循环。2.2第一产程呈延长趋势或延长，产妇烦躁，使耗氧增加，乳酸堆积，胎盘脐带血流多次受干扰，胎儿易发牛:宫内窘迫。故给予充足的水分营养，运用中西医结合处理方法，西医行为学理论，中医情志论、针灸神门、合谷、镇痛、镇静、消除病人紧张恐惧，加速产程进展。2.3笫一产程末期或第二产程初期,若胎先露下降迟缓或阻滞，胎心率正常，鼓励病人坐位或
