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1、不同手术方法治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效分析［摘要］目的探讨观察鼻内窥镜手术与常规鼻窦手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及影响手术疗效的相关因素。方法52例鼻窦鼻窦炎伴鼻息肉患者，随机分成两纟H•即内窥镜组:25例行鼻内窥镜手术;常规组27例行常规鼻窦手术，二组除手术方式不同外，余治疗方法相同，术后两组随访1・5年。结果内窥镜组25例，治愈19例，治愈率为76%,其中25例中有20例术后随访1.5年,常规组27例，治愈16例治愈率为59.2%,其中27例中有17例术后随访1.5年。两者在治愈率方面有显著性
2、差异(P<0.05)。结论鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉组疗效显著高于常规手术纟R,且疗效与术示随诊和综合治疗密切相关。鼻窦内窥镜手术治疗加定期随访是治愈鼻窦炎鼻息肉的战有效方法。［关健词］鼻窦内窥镜；鼻窦炎；鼻息肉;疗效鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻咽喉科临床常见疾病Z—，鼻内窥镜手术的开展使慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效有了迅速提高，与传统鼻窦手术相比，有组织损伤小、能保存鼻腔生理功能、治愈率高与复发率低等优点。为比较其疗效,笔者将2007年1月至2007年12月入院的52例鼻窦鼻窦炎伴鼻息肉患者的资料比较
3、分析如下。1资料与方法1.1临床资料将木组52例鼻窦炎伴鼻息肉患者随机分成二组，即内窥镜组25例，年龄5~70岁，平均40岁,其中男15例,女10例,常规组27例,年龄6~72岁,平均39.5岁,其中男16例，女11例,用常规鼻窦手术治疗。所有患者的症状为鼻腔通气功能障碍，多伴粘脓鼻涕及嗅觉障碍。根据病史、鼻内窥镜检杳和CT扫描，参照屮华耳鼻喉科学会［1］慢性鼻窦炎鼻息肉分期分型标准，全部患者均为III型。两组在分型、年龄、性别上具可比性，无统计学差异。1.2手术方法内窥镜组用手术器械采用美国史
4、赛克公司内窥镜手术器械及射像系统，在行局麻加强化下进行手术，川1%地卡因20ml加0.1%肾上腺素2ml棉片行鼻腔粘膜表血麻醉2次，1%利多卡因加少许0.1%R±腺素在鼻丘、钩突部位行粘膜下注射5ml,术前肌肉注射度冷T75mg强化，麻醉效果满意。手术采用Messenklinger法。常规组采用常规鼻窦手术进行治疗。术后术腔内以抗生索、激索明胶海绵，可吸收性止血纱布，凡士林纱条填塞术后随访6'、12个月。1.3术后随访和综合治疗术示两周后天行第1次内窥镜复杳，每周复查1次,3个月后改为每个月复杳
5、1次,随访至12个月。每次复杳时均在鼻内窥镜下仔细清理囊泡、小肉芽、残留息肉，祛除病变纟H.织，以利上皮生长。根据病情术示全身用抗菌素和激素持续1个月；局部用1%麻黄索滴鼻或立复汀喷鼻3个月，严重者可以延长用药时问。1.4疗效评定标准根据白觉症状改善稈度，鼻腔常规检杳及内窥镜检杳所见的结果，按“98标准(内窥镜鼻窦手术疗效标准)”进行评价。1.5统计学方法实验数据采用SPSS11.5软件包处理，统计方法为x2检验。2结果内窥镜组:25例，治愈19例,治愈率为76%,其中25例中有20例术后随访1
6、.5年,常规组27例，治愈16例治愈率为59.2%,其中27例中有17例术后随访1.5年,两者在治愈率方面有显著性差异（P〈o.05）。3讨论3.1术前准备鼻窦炎的病因主要为局部感染及变态反应，常用的方法是术前3~5d内给青霉索加地塞米松静脉滴注;辅以II•血药物，口服维生索C、维生索K或术前给立1上血注射，术屮出血量明显减少。术前给予抗感染及类固醉激素治疗，能减轻局部炎症反应，有利手术操作，明显减少出血最。高血压患者血压降至正常，对于长期丿也用抗凝剂者应停药半月以上这样可减少术屮出血,缩短手术
7、时间，减少鼻腔的副损伤，有利于术后鼻腔恢复。术示继续使用抗生素及类固醇激素，可有效地预防鼻息肉、鼻窦炎的复发，促进创面的愈合。患者术前均作CT扫描以了解鼻腔鼻窦的解剖结构及病变范围，o医生在术前检查要了解局部解剖结构,术屮注意识别解剖标志，在屮鼻甲与纸样板2间切除筛窦,确定基板位置，掌握手术深度,既能彻底清除病变,又能减少并发症的发生。如术者操作熟练，可避免或减少不必要的重复动作，缩短手术时间，减少不必要的损伤，减少术屮岀血量。3.2术屮操作掌握手术技能和熟悉鼻窦解剖关系对提高鼻息肉的治愈率是I
8、-分关键的。能否熟练和正确应用鼻内窥镜外科技术是临床实践屮的关键⑵。鼻息肉由高度水肿构成，临床常伴鼻窦炎，而鼻息肉伴发的鼻窦炎以上颌窦和筛窦最为常见。手术屮，在切除鼻息肉的同时开放筛泡,对于上颌窦炎，在切除息肉示,大部分能自愈，所以手术屮要尽最保留鼻腔、鼻窦结构和功能。尽可能保留鼻与鼻窦的正常粘膜和扩大上领窦H然开口，改善鼻腔的开放引流，促进窦腔粘膜的功能恢复。术屮应尽可能用电动切割器将上领窦口的前示和下部的息肉样变的粘膜或窦口区的息肉切除，不过多地对窦口进行骨性扩人对于术后窦口狭窄或闭锁的病例
