VSD联合钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察.doc

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1、VSD联合钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察VSD联合钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察【摘耍】目的：观察VSD联合钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法：选取本科2009年2H-2012年6月收治的30例胫腓骨开放性骨折患者，按照Gustilo分型，1【型骨折20例，ITTA型骨折8例，ITTB型骨折1例，TTTC型骨折1例，均急诊行清创、VSD联合钢板内固定治疗，持续负压引流7〜10d,伤口肉芽组织生长良好后行植皮或皮瓣修复创面。结果：随访12〜24个月，创面中完全愈合30例，无感染病例，骨折骨性愈合28例，骨折延迟愈合2例，再行植骨术，无

2、截肢病例。结论：VSD能够促进肉芽组织的生长，加速创面的愈合，降低伤口的感染率，缩短治疗时间及减轻患者经济负担等优点，彻底清创后，采用VSD联合钢板内固定治疗胫腓骨升放性骨折是一种安全有效的治疗方法。【关键词】VSD；钢板内固定；胫腓骨开放性骨折胫腓骨因其特殊的解剖结构、高能量的外伤容易导致皮肤软组织的缺损，处理不当容易造成伤口的感染、术后并发骨髓炎等。本科2009年2月-2012年6月共收治30例胫腓骨开放性骨折患者,采用一期钢板内固定联合VSD技术取得良好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男18例，女12例。年龄15〜65岁，平均48岁。受

3、伤至手术时间3〜12h,平均8ho受伤原因：车祸伤18例，重物压榨伤4例，高处坠落伤8例。II型骨折20例，1川型骨折8例，IIIB型骨折1例，IHC型骨折1例，其中合并血管损伤1例，伤口均有不同程度的皮肤软组织缺损，所有创面均有污染，其中轻度污染10例，中度污染18例，严重污染2例。合并伤：合并闭合性跟骨骨折5例，肋骨骨折合并气胸3例。1.2治疗方法气胸患者于急诊行胸腔闭式引流，所有患者生命体征稳定后，麻醉下急诊行清创内固定手术，麻醉成功后，上气囊止血带，双氧水、生理盐水和碘伏反复冲洗创面3次，彻底清创，清除皮肤及皮肤下挫伤、坏死组织及异物，保护重要的肌腱、血

4、管和神经，根据术前X线检查及术屮情况选择合适的解剖钢板内固定，血管损伤的予显微外科缝合。术后VSD治疗，术后笫2天，检查创面无活动性出血后，根据创而的大小，选择合适的VSD敷料，确保填塞整个创而，再用半透性薄膜贴盖于泡沫敷料，连同周围正常皮肤和硅胶引流管进行密封，检查无漏气后连接负压吸引负装置，并用生理盐水持续冲洗，负压吸引期间，观察患者的生命体征，及局部引流情况，合理选择抗生素及消肿药物。7〜10d后根据引流液颜色清淡后，拆除VSD负压装置，根据创面的大小及缺损的程度行植皮或皮瓣移植修复创面。2结果所有病例经VSD处理后组织肿胀消退，创面肉芽组织生长平整,采用植

5、皮及皮瓣移植修复创面,所有皮瓣成活，血运良好，伤门愈合，无感染，随访12〜24个月，创而屮完全愈合30例，无感染病例，术后X线片示平均10个月28例均达骨性愈合，2例骨折延迟愈合，无骨髓炎征象，经异体骨植入后骨折愈合，无截肢病例。3讨论3.1开放性骨折术后感染的原因及预防开放性骨折术后感染是常见的并发症之一，具体的原因有以下儿个方面：一是清创不彻底,由于开放性骨折一般为高能量所致，伤II大，污染严重，常规清创后仍然存在大量微小颗粒异物、细菌。二是止血不充分，釆用橡胶引流管等未能彻底的引流，使得淤血积聚在体内，为细菌提供了良好的繁殖环境。三是受伤后未及时得到治疗，坏

6、死组织未及吋有效清除，坏死组织的吸收后，增加了感染的发生率。开放性骨折伤II感染病原菌以革兰阴杆菌为主，革兰阳性球菌为次，引起伤II感染的主要致病菌感染率由高到低的排列次序为：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌［1］。耐药菌方面主要以革兰阳性菌主，因此尽可能早的进行有效的彻底清创,尽早经验性选择使用抗菌药物并及早采集伤口标本作细菌培养，待培养报告出来后，选择敏感药物控制耐药菌的产生，其次术后彻底引流也是控制感染发生的有效措施。3.2胫腓骨开放性骨折的固定GustiloII型开放性骨折，在彻底清创基础上进行有效内固定可

7、限制断端间的活动，降低组织水肿和炎性介质的释放，利于组织修复。随着抗生素的有效使用以及内固定技术不断发展、成熟，开放性骨折早期内固定逐渐被认可接受，但对GustiloIII型的开放性骨折仍然存在争议，大多学者主张外固定架治疗，外固定架创伤小⑵，有利于二期软组织的修复［3］,但开放性骨折因其没有固定的骨折模式，特别是伴有骨质缺损的患者，使用外固定架很难维持骨折的复位，增加骨折断端的活动，从而影响骨折的愈合，为增加骨折稳定的同吋从而增加螺钉固定，螺钉的增加必然影响封闭负压吸引封闭性的要求，同吋外固定螺钉增加感染机会。本组的所有患者均彻底清创后配合钢板…期内固定治疗，术

8、中根据骨折