最后一年开办,把握报读机会！.doc

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1、2012-13年度　報名表格最後一年開辦，把握報讀機會！職員專用報名表格編號：填表前請參閱課程資料單張或瀏覽本小組網頁。甲部申請人資料（請按提名次序填寫）1.報讀班別：第一意願TDP1213第二意願TDP1213中文姓名：聯絡電話：英文姓名：聯絡電郵：職　　位：中文科老師中文科級統籌，負責級別（請註明）：中文科科主任課程統籌主任加輔班教師學習支援統籌／組長其他（請註明）：本年度任教中文科級別：小一小二小三小四小五小六本年度沒有任教中文科本年度有否負責為主流小學提供讀寫障礙的支援服務（只供在特殊學校暨

2、資源中心任教的申請人填寫）：有沒有2.報讀班別：第一意願TDP1213第二意願TDP1213中文姓名：聯絡電話：英文姓名：聯絡電郵：職　　位：中文科老師中文科級統籌，負責級別（請註明）：中文科科主任課程統籌主任加輔班教師學習支援統籌／組長其他（請註明）：本年度任教中文科級別：小一小二小三小四小五小六本年度沒有任教中文科本年度有否負責為主流小學提供讀寫障礙的支援服務（只供在特殊學校暨資源中心任教的申請人填寫）：有沒有3.報讀班別：第一意願TDP1213第二意願TDP1213中文姓名：聯絡電話：英文姓名

3、：聯絡電郵：職　　位：中文科老師中文科級統籌，負責級別（請註明）：中文科科主任課程統籌主任加輔班教師學習支援統籌／組長其他（請註明）：本年度任教中文科級別：小一小二小三小四小五小六本年度沒有任教中文科本年度有否負責為主流小學提供讀寫障礙的支援服務（只供在特殊學校暨資源中心任教的申請人填寫）：有沒有乙部學校資料學校名稱：（中文）（英文）學校地址：上午校下午校全日制學校電話：學校傳真：學校電郵：資助類別：官立津貼直資學校類別：主流學校開辦主流課程之特殊學校特殊學校暨資源中心全校中文科老師人數：全校班別數

4、目：全校學生人數：全校SEN學生人數：全校讀寫障礙學生人數：校長姓名：日　　期：校長簽署：學校印鑑：備註·聯絡電話及電郵將作為本小組與申請人或其所屬學校日後聯絡之用。·若參加人數過多，本小組將根據以下原則決定取錄名單：(1)從未委派同工修讀本課程的學校將獲優先考慮；(2)抽籤決定學校單位；(3)被抽中的學校將獲分配兩個名額；(4)根據校長於報名表格的提名次序決定兩個名額的安排。·請填妥報名表格並傳真至39431131「香港中文大學教育學院賽馬會讀寫支援計劃特殊學習困難教育專業發展小組」收。·本小組將

5、以傳真通知校方取錄結果。參加者如獲取錄，校方必須於指定日期前交回有關文件，否則將當作申請人放棄參加本課程論。·若學員成功完成課程並達至100%出席率，將於第五天課堂上獲發課程證書。·若學員因要事未能出席部分課堂，可向本小組申請補課，在完成補課當日將獲發證書。有關申請補課手續請向本小組職員查詢。·學員須在下列學校任教中文科，其所屬學校方可申請代課老師資助金：(1)官立、津貼及直資小學；(2)開辦主流課程之特殊學校。（2012年8月29日）