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1、支原体肺炎的诊断 与治疗北京儿童医院赵顺英刘玺城胡仪吉江载芳支原体抗体各厂家使用的抗原不完全相同酶联测定IgM:1-6d,7-25%7-15d,31-69%16d以上,33-87%提示发病后1-2周高于50%支原体抗体测定抗体滴度增加者,病情严重敏感性低于冷凝集实验5岁以下感染以咳嗽喘息为主肺功能下降开始于年幼儿5岁以下感染IgG测定:7-12月:28%13-24月:55%25-60月:67%流行特征相似于麻疹,敏感人群是年幼儿,各型支原体肺炎难治性或重症支原体肺炎难治性支原体肺炎临床表现（1）病情重：合理大环内酯类抗
2、生素治疗后仍持续高热、剧烈咳嗽。（2）双侧或单侧大叶肺实变，合并少-中量胸腔积液（3）易合并肺外表现（4）炎性指标升高中性粒细胞、血沉和CRP升高,血凝指标也升高。(5)遗留肺部后遗症难治性支原体肺炎影像学表现（1）双侧或单侧大叶肺实变，合并少-中量胸腔积液。（2）影像学表现为双侧肺弥漫性间质性浸润。2005/10/1难治性支原体肺炎合并症急性期易合并肝、心肌等损害其他肺外表现类川崎病样表现全身炎症反应综合征肺损伤、ARDS、肺脓肿（坏死性肺炎）肺不张大量胸腔积液血管栓塞渗出性多形红斑死亡国外儿科文献也报道了重症MPP
3、病例。表现为肺脓肿（坏死性肺炎），合并大量胸腔积液、呼衰、DIC等。Septicshock,necrotizingpneumonitis,andmeningoencephalitiscausedbyMycoplasmapneumoniaeinachild:acasereport.ClinPediatr(Phila).2009;48(3):320-2.Mycoplasmapneumoniaeisanimportantcausativeagentofrespiratoryinfectioninchildhood.Althou
4、ghtheinfectioncausedbyM.pneumoniaeisclassicallydescribedasbenign,severeandlife-threateningpulmonaryandextrapulmonarycomplicationscanoccur.ThisstudydescribesthefirstcaseofsepticshockrelatedtoM.pneumoniaeinachildwithnecrotizingpneumonitis,severeencephalitis,andmult
5、ipleorgansinvolvement,withafavorableoutcomeafterlobectomyandsystemiccorticosteroids.难治性支原体肺炎后遗症慢性期或后遗症期：持续肺不张局限性支气管扩张闭塞性支气管炎间质性肺炎文献报道支原体肺炎合并闭塞性支气管炎LeongMA,NachajonR,RuchelliE,etal.BronchitisObliteransDuetoMycoplamapneumonia.PediatricPulmonology.1997,23(5):375.重症支
6、原体肺炎与肺结核鉴别临床+影像表现（本身或并发症）易与肺结核相互误诊鉴别诊断症状：发热、咳嗽影像学表现：淋巴结肿大、空洞治疗反应:PPD反应：结核病可阴性，而支原体肺炎可阳性。重症支原体肺炎诊断支原体肺炎+重症表现支原体诊断抗体检查，但阳性时间延迟。重症表现：临床表现、影像学表现、性指标升高量化：持续高热超过7-10天以上，有合并症依据年龄、咳嗽性质、中毒症状和进展、影像学指标、其他病原学检查。支愿体肺炎影像学相对特征细支气管炎、肺间质性病变、肺实质，常混合存在。表现为间质浸润的线状阴影、网结节；树芽征、小叶中心结节、细
7、支气管壁增厚、实质浸润。支原体肺炎发病机制对肺损伤有直接细胞病理效应细胞介导免疫反应细胞因子增多淋巴细胞降低动物实验临床表现,多型性治疗反应治疗问题有待根据对发病机制的认识，探讨合理治疗。（1）直接损害（2）耐药？（3）免疫和炎症机制：炎症指标升高腺体分泌亢进治疗抗生素：激素：丙种球蛋白：清除黏液：支气管镜灌洗等抗生素并不是所有耐药，大环内酯类抗生素选择？联合用药（1）有细菌感染指标痰液或BALF培养、胸水检查、病程长，治疗后炎性指标持续升高（2）重复检查病毒抗体阳性激素和丙种球蛋白激素甲强：2mg/kg.d,一
8、般3天，减量,视病情而定疗程。韩国和日本已应用丙种球蛋白400mg/kg.d,一般3天，RoleofPrednisoloneTreatmentinSevereMycoplasmapneumoniaePneumoniainChildrenPediatricPulmonology41:263–268(2006)Methy
