肠梗阻教学教案.ppt

《肠梗阻教学教案.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肠梗阻肠梗阻概述一、定义：任何原因造成肠腔内容物的正常运行和通过发生障碍时称肠梗阻。二、病因及分类：按肠梗阻发生的基本原因可分为以下三类：机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻（一）机械性肠梗阻：由于各种机械性因素造成肠腔狭窄，使肠内容物不能顺利通过。肠腔阻塞：寄生虫、异物、粪块肠管受压：粘连带压迫、肠管扭转嵌顿疝、受肿瘤压迫肠壁病变：先天肠道闭锁、炎症、肿瘤（二）动力性肠梗阻：是肠壁肌肉因植物神经功能失调而失去正常蠕动能力致肠内容物不能运行。麻痹性肠梗阻：急性弥漫性腹膜炎痉挛性肠梗阻：慢性铅中毒（三）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形

2、成，肠管血运障碍继而发生肠麻痹。按肠壁血运有无障碍分：（一）单纯性肠梗阻：肠壁血运正常，仅肠腔内容物不能通过。（二）绞窄性肠梗阻：肠梗阻的同时存在有肠壁血液循环障碍。按梗阻发生的部位分：（一）高位肠梗阻：空肠上段梗阻（二）低位肠梗阻：1.回肠中、下段梗阻2.结肠梗阻：升、横、降、乙状结肠按梗阻的程度分：（一）完全性肠梗阻（二）不完全性肠梗阻按梗阻病程发展的急缓分：（一）急性肠梗阻（二）慢性肠梗阻三、病理生理改变：（一）肠管局部变化：1.单纯机械性肠梗阻肠蠕动增强肠管膨胀2.急性完全性肠梗阻出现血运障碍3.慢性肠梗阻肠壁代偿性肥厚4.麻痹性肠

3、梗阻肠管壁无明显变化5.绞窄性肠梗阻肠壁血运障碍坏死（二）全身性病理生理改变：1.水、电解质、酸碱平衡紊乱2.感染和中毒3.休克4.呼吸和循环功能障碍四、临床表现：（一）四大症状：腹痛呕吐腹胀肛门停止排便排气1.腹痛：多为绞痛或胀痛(1）单纯性梗阻---阵发性绞痛(2）绞窄性梗阻---持续性腹痛阵发性加剧(3）麻痹性梗阻---持续性胀痛2.呕吐：(1）高位小肠梗阻：呕吐早、频繁、多为胃内容物或胆汁(2）低位小肠梗阻：呕吐晚、次数少、吐物多为粪性有臭味(3）结肠梗阻：呕吐较轻或无呕吐3.腹胀：(1）高位小肠梗阻---无明显腹胀(2）低位小肠梗

4、阻---呈全腹膨胀(3）结肠闭袢性梗阻---呈周边性腹胀(4）绞窄性梗阻---不对称性局限性腹胀(5）麻痹性梗阻---均匀性全腹胀且显著4.肛门停止排便排气：(1）急性完全性梗阻---无排便、排气(2）高位梗阻---仍可有少量排便、排气(3）绞窄性梗阻---排血性液体或果酱便（二）腹部体征：1.视诊：腹胀、肠型、蠕动波2.触诊：单纯性：轻压痛、无腹膜刺激征。绞窄性：固定压痛、腹膜刺激征痛性包块、胀大肠袢。蛔虫性：腹中部可触及条索状团块。3.叩诊：腹腔有渗液时叩之有移动性浊音。4.听诊：机械性梗阻：肠呜音亢进、有气过水声或金属声。麻痹性梗阻：

5、肠鸣音减弱或消失。（三）全身表现：1.水、电解质及酸碱平衡失调2.腹膜炎症状及表现3.中毒性休克表现（四）Ｘ线征象：1.腹部平片：显示腹腔内积气。2.立位检查：多数气胀肠袢和液平面。3.平卧位检查：梯形排列胀大空肠袢及“青鱼刺”状粘膜皱襞。（五）化验检查：1.血红蛋白、红细胞比积增高2.血清K、Na、Cl失常3.血PH值和CO2CP降低4.白细胞计数、中性粒胞增高五、诊断：明确以下几个问题是否有梗阻存在是机械性还是动力性是完全性还是不完全性是单纯性还是绞窄性是高位性还是低位性明确肠梗阻的病因（一）是否有肠梗阻：1.病人有腹痛、呕吐、腹胀、停

6、止肛门排便、排气2.肠呜音改变特征3.Ｘ线检查阳性结果4.须与其他疾病鉴别（二）是机械性还是动力性梗阻：机械性梗阻的特点麻痹性梗阻的特点痉挛性梗阻的特点（三）是高位梗阻还是低位梗阻：1.高位小肠梗阻：呕吐出现早而频繁，水、电解质及酸碱紊乱严重，腹胀不明显2.低位小肠梗阻：呕吐出现晚、呕吐量大有粪臭味，腹胀明显3.结肠梗阻：腹痛不明显，腹胀早出现在腹周围，呕吐发生迟或无呕吐（四）是完全性还是不完全性梗阻1.完全性梗阻的特点：病情发展快而且重，腹痛、呕吐、腹胀症状重，完全停止排便、排气。2.不完全性梗阻的特点：病情发展慢，呕吐少而轻，尚可有排便

7、、排气，Ｘ线腹部检查梗阻近侧肠管充气扩张。（五）是单纯性还是绞窄性梗阻：腹痛急、剧烈、持续性疼痛、阵发性加剧。病程发展迅速，早期即出现休克。腹膜刺激征明显，体温、脉博、白细胞升高。腹胀不对称、触及有压痛性肠袢。呕出、减压、腹腔穿刺、自肛门排出血性液。积极保守治疗而症状体征无改善。X线：孤立、突出、胀大、固定的肠袢，假肿瘤样阴影。（六）肠梗阻的原因是什么：新生儿梗阻---肠道先天畸形幼儿梗阻---多是肠套叠儿童有排虫史，腹部有索条状团块---蛔虫性肠梗阻青年剧烈活动后梗阻---小肠扭转老年人单纯梗阻---结肠肿瘤或粪块腹部手术史、腹外疝史--

8、-机械性梗阻心血管病史者出现梗阻---肠系膜血管拴塞六、治疗原则：解除梗阻，恢复肠道功能，积极矫正肠梗阻所引起的全身性生理紊乱。（一）基础疗法：胃肠减压：持续、有效矫正水、电解质