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1、颈动脉狭窄支架植入术的适应症、禁忌症及操作要点中南大学湘雅三医院袁毅20-30%的缺血性中风是因为颈动脉狭窄或闭塞，近70%的缺血性卒中患者伴有不同程度颈动脉狭窄◇狭窄病变是栓塞源◇狭窄病变引起低血流性缺血事件常规药物手段可能效果不佳甚至无效颈动脉狭窄的传统标准治疗是颈动脉内膜切除术（Carotidendarterectomy,CEA）北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）、无症状颈动脉硬化症研究（ACAS）已证实CEA可降低症状性和无症状颈动脉严重狭窄患者的缺血性卒中的风险-NorthAmericanSymptomaticCarotidEn
2、darterectomyTrailCollaborators.NEnglJMed,1991,325;445~453.-EuropeanCarotidSurgeryTrailists’CollaborativeGroup.Lancet,1991,337;1235~1243.-ExecutiveCommitteefortheAsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudy.Endartectomyforasymptomaticcarotidarterystenosis.JAMA,1995,337:1421~1428.近年随着血
3、管内技术的发展和介入器械的改良，颈动脉血管成形和支架置入术（carotidangioplastyandstenting，CAS）已成为继CEA后的另一种有效治疗手段，同样可以减少颈动脉狭窄病人发生脑卒中的危险-Proceduralsafetyandshort-timeoutcomeofambulatorycarotidstenting.Stroke.2001,32:2305~2309.-Immediateandlateclinicaloutcomesofcarotidarterystentinginsymptomaticandasymptomaticca
4、rotidstenosis:a5-yearprisoectiveanalysis.Circulation2001,103:532~537.CEA和CAS，哪一个更具有优越性?目前尚无大综病例的随访结果发表，但小组病例的临床结果显示两者效果相当目前业内仍普遍认为CEA是治疗颈动脉狭窄的金标准Carotidangioplastyandstentingversuscarotidendarterectomy:randomizedtrialinacommunityhospital.JAmCollCardiol2001,38:1589~1599.Carotida
5、ngioplastyandstentingversuscarotidendarterectomyfortreatmentofasymptomaticcarotidstenosis:arandomizedtrialinacommunityhospital.Neurosurgery2004,54:318~325.CAS更适合于同时有对侧颈动脉闭塞，再狭窄和各种外科手术困难的病人，如高位颈内动脉狭窄，高龄及有麻醉和手术禁忌症者-Percutaneoustransluminalangioplastyandstentplacementforrecurrentca
6、rotidarterystenosis.JNeurosurg1999,688~694.-Carotidarteryangioplastyanduseofstentsinhigh-riskpatientswithcontralateralocclusions.JNeurosurg1999,90:1031~1036.病例选择－适应症与禁忌症适应症无症状性颈动脉狭窄大于80%，症状性颈动脉狭窄（TIA或卒中发作）大于50%狭窄小于50%的溃疡性斑块形成者肌纤维发育不良及大动脉炎所致局限性狭窄放疗术后或CEA、CAS术后再狭窄急性动脉溶栓术后残余狭窄颈部肿瘤等压
7、迫所致狭窄－介入神经放射诊断治疗操作规范（修订稿），2005年中华医学会神经外科学会，国医师协会神经内科、神经外科分会其它适应征较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段;外科入路困难的症状性严重狭窄;症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病（如年龄＞80岁、充血性心功能衰竭、心功能Ⅲ～Ⅳ级、不稳定型心绞痛、严重的慢性阻塞性肺病等）严重狭窄合并对侧闭塞;严重的串联病变伴重度狭窄LICA颈颅内超长严重狭窄(longstenosis):M-53y,多发性腔梗,L-ICA长达8cm的90%的狭窄植入2个总长度为10cm的支架后动脉炎：F-28y,多发大动脉炎,继发性癫痫LI
8、CALICAstentingM-77y,心衰，高血压病、糖尿病史，二月内三次脑梗
