护理个案之卵巢囊肿.doc

《护理个案之卵巢囊肿.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、卵巢囊肿护理个案绍兴文理学院戴飞燕2010年12月01日一．简要病史患者吴某，女性，25岁，“腹部增大半月，体健发现盆腔包块四天”。患者月经规则，31—35天/7天，末次2010.11.5半月前患者无明显诱因下自觉下腹部渐渐增大，压之质硬，患者无明显腹痛腹胀，无胃纳改变，无异常阴道流血流液，无肛门坠胀感，未重视，未就医。四天前体健发现盆腔包块，为求进一步治疗而来我院就诊，门诊拟“盆腔包块”收治入院。入院后神志清，精神软，胃纳可，睡眠可，二便无殊。2010年11月18日行腹部B超，2010年11月23日再次行腹部B超确诊，2010年11月25日

2、行右侧卵巢囊肿剔除术。二．体格检查患者神志清，精神软，面色苍白，呈贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，四肢肌张力正常，皮肤完整，心音响亮，腹部平软，无肌紧张，下腹部可摸到一肿块，压之质硬，无下肢水肿。三．辅助检查1.2010年11月18日B超示：腹盆腔巨大囊肿块2.2010年11月23日B超示：盆腔巨大囊性肿块，右侧卵巢囊性区约：23cm*21cm。3.2010年11月23日妇科检查：子宫：盆腹腔巨大包块，约20cm，质硬无压痛，子宫触诊不清。附件：双附件未及明显包块及压痛四．按MarjoryGordon健康型态评估1.健康感知—健康管理型

3、态患者平素体质好，有医保，对健康重视程度不够，无烟酒等不良嗜好，患者及家属对疾病相关知识缺乏了解。2.营养—代谢型态身高165cm.体重：50kg，面色苍白，生化示总蛋白72.2g/L，血红蛋白133g/L。平时饮食有规律，无特殊嗜好，无消化系统疾病。3.排泄型态患者术后卧床休息，术中置导尿管，尿常规正常，大小便量基本与入量持平。4.活动—运动型态平日属于家庭主妇，经常干家务活，在空闲时也进行慢跑等运动入院后，卧床休息，偶在床边及走廊上进行活动。5.睡眠—休息型态平日睡眠良好，入院后因不熟悉医院环境及担心手术结果而出现睡眠不佳的情况。6.认知

4、—感知型态入院后神志清，精神软，视觉、.听觉、嗅觉、深浅感觉均正常。7.自我感知—自我概念型态平时性格比较文静，家属对其疾病认识不够，经教育后有一定的认识，能积极配合治疗和护理8.角色—关系型态家庭关系融洽，社会支持系统好9.性—生殖型态已婚，性生活和谐。10.应对—应激耐受型态患者神志清，能述说自身感受，能通过与医务人员及家属交谈而应对各种问题，应对应激效率高1.价值—信念型态无宗教信仰，家属对疾病治疗信心足，认为健康是最重要的。一．护理问题【P1:潜在并发症：切口感染】（11月25日）【目标】预防和减少发生感染的机会【措施】1.预防切口感

5、染：1）术前阴道冲洗：术前晚行阴道冲洗2）术后：保护腹壁切口：病人取侧卧位，切口渗出多时，应及时清除并更换渗湿的敷料，避免渗出物污染腹壁切口。观察局部切口周围皮肤有无充血，水肿，剧烈疼痛。2.保持腹腔引流管通畅，观察并记录引流液的色、质和量，保持引流通畅管道脱管，受压，扭曲，堵塞等，及时清洁周围皮肤，更换敷料3.用红外线烤灯照射，保持切口干燥，促进切口愈合。4.用腹带加压包扎腹部，减少腹壁张力，遵医嘱应用抗生素及止血药。【P2:疼痛】与手术后切口牵拉有关及术前囊肿压迫有关（11月19日）【目标】减轻病人疼痛的不适感，使病人重新获得舒适。【措施

6、】1.采取适当卧位：协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛2.指导病人进行有节律的深呼吸，以达到放松和减轻疼痛的目的。3.术后暂禁食，胃肠减压可以减轻腹胀和腹痛，对诊断明确的疼痛病人，给予解痉或止痛药，遵医嘱应用抗菌药以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。【评价】术后第三天患者疼痛缓解，生命体征平稳，情绪良好。（11月22日）【P3:焦虑、恐惧】与担心手术结果和对疾病治疗缺乏信心有关（11月12日）【目标】减轻患者的焦虑和恐惧等抵触情绪。【措施】关心体贴病人，及时解答病人提出的疑问，尽量满足其提出的合理要求。指导病人及家属

7、通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心，介绍数位恢复良好，心理健康的病人与其交谈，以消除其恐慌情绪，增强治疗疾病的信心，提高适应能力。【评价】患者在手术前后情绪平稳，对疾病治疗有信心，精神佳（11月13日）【P4营养失调】低于机体需要量，与肿块慢性消耗，手术创伤等有关。（8月29日）【目标】病人的营养情况良好并得以维持。【措施】1.术前：摄入高蛋白，高热量，高维生素的营养丰富的少渣饮食，给予少量多次输血、清蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症术后：1）早期禁食，胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时

8、出入量2）肛门排气后，喂食少量温开水，患者无腹胀，恶心等不良反应可进流质，一周后改为半流质，补充高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食。【评价】患者营养状况良好，贫血貌