深静脉留置管的护理.ppt

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1、深静脉留置管的维护与管理鲁慧敏内容简介1、相关概念2、穿刺过程3、敷料更换4、冲管和封管5、拔管方法相关概念静脉置管（vascuiaraccessdevice,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。中心静脉（centrralvascuiaraccessdevice,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。中心静脉导管介绍经外周中心静脉导管﹙PICC﹚输液港﹙PORT﹚隧道式中心静脉导管﹙CVTC﹚经皮穿刺中心静脉导管﹙CVC﹚中心静脉导管置入方法中心静脉置管（CVC）2-4周植入式静

2、脉输液港（prot）2年以上经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）7天-1年CVC（centralvenouscatheter)定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉建议使用时间：7—14天穿刺置管途径目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉。常用静脉解剖位置锁骨下静脉的解剖部位颈内静脉的解剖部位股静脉的解剖部位穿刺部位（1）颈外静脉：在近锁骨中点上缘与下

3、颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘（导管置入深度一般为15至18cm）穿刺部位（2）颈内静脉：左手食指及中指将颈静脉胸锁乳突肌前缘推开，在胸锁乳突肌三角肌顶点上15-20mm刺人皮肤为进针点，进针方向朝向同侧乳头（导管置入深度一般为15至18cm)穿刺部位（3）经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺（导管置入深度一般为15至18cm）穿刺部位（4）股静脉：一般选择右侧股静脉，在腹股沟韧带下方2cm，触及到股动脉搏动最明显部位的内侧0.5cm处，作为穿刺点（导管

4、置入深度一般为15至18cm）优点缺点颈外静脉行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺并发症出现少置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置时更易感染颈内静脉心导管首选入路便于护理首选导入心导管误伤动脉后有窒息危险需用导引工具体位要求高，先选右侧锁骨下静脉可留置时间长，避免反复穿刺输入液体易稀释静脉不表浅但充盈、固定活动不受限、护理方便穿刺技术要求高穿刺时并发症发生率高股静脉安全，快捷，风险最小上述静脉不可选时选用旁血滤首选静脉回路距会阴部近，易感染躁动病人不宜选用中心静脉穿刺点的选择及优缺点优缺点优缺点并发症较少，易护理，便于观察，可长期留

5、管但易被痰液、呕吐物、汗液污染一般置管长度为14～18cm便于观察，便于护理，头颈活动不受限但穿刺要求高，有发生血气胸的危险。置管长度为12～15cm。优缺点管腔粗大，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功易为二便污染，影响患者直立行走，有发生下肢静脉血栓形成可能，一般置管长度为20～25cm颈内静脉股静脉锁骨下静脉中心静脉穿刺点的选择及优缺点置管的目的保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。安全方便，维护简单，减少护理工作量。利于提高患者生活质量。需长期静脉

6、营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。e体外循环下各种心脏手术。Addyourtextinhere深静脉穿刺适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭危重病人，需定期监测中心静脉压者。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。深静脉穿刺禁忌症硬结感染疤痕局部破损有出血倾向者CVC的用途necessity输液测压营养置管前护理1、心理护理：2、环境准备：置管物品准备1、络合碘2、无菌纱布3、无菌手套4、0.9%NS100ML和肝素钠一支5、5ml.10ml注射器各一个6、利多卡因各

7、一支7、cvp穿刺包（单腔或双腔）8、薄膜敷贴等1、体位：锁骨下静脉穿刺需要垫肩，平卧，头转向对侧颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位股静脉需要平卧2、协助医生将穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。3、严密观察病情变化，术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。4、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，用无菌透明贴膜外固定，并要标上置管刻度，一般为14～18cm。护士在置管术中的配合置管后的护理我们是怎样更换贴膜的？敷料的更换目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全时间：每周更换1-2次。但有渗

8、血及敷料污染应及时换药，患者出汗多、敷料松动须及时换药。穿刺后第一个24h更换一次撕下贴膜方法操作步骤：①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料②检查穿刺点有无红肿、渗出③再次洗手④用0.5