操作技能直接观察评估考核在住院医师规范化培训中的应用.doc

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1、操作技能直接观察评估考核在住院医师规范化培训中的应用黄虑李剑方吕李益明复旦大学附属华山医院【摘要】操作技能直接观察评估考核（DOPS）在国外已用于住院医师临床技能培训，华山医院结合住院医师规范化培训技能培养要求，将改进的DOPS考核方法应用于临床技能操作培训，一年来分别对11个临床基地学员进行了565例次DOPS考核。结果显示97.25%的考核达到预期，而各培训基地乞间存在差异。【关键词】DOPS,住院医师规范化培训住院医师规范化培训是医学教育的一个特有阶段，美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区均己建立了较为成熟的住院医师规范化培训制度，不少国

2、家和地区将OSCE、mini-CEX及DOPS等临床技能考核引入住院医师培训，对住院医师进行多元化临床技能考核，以提高住院医师的临床技能水平⑴⑵。华山医院在住院医师规范化培训过程屮也推行了mini-CEX/DOPS考核。Mini・CEX最早由美国内科医学会应用于评估医学生临床技能⑶，是常用的演练性评估观察考核工具。华山医院在2008年引入mini-CEX考核，并通过大量的实践工作证实此类考核方法在住院医师培训屮适用性良好，并在内科住院医师培训屮逐步推广⑷。为适应外科、麻醉科、口腔科、康复科等更注重技能操作的学科进行临床技能考核，华山医院同吋引入了DOPS评估

3、考核体系，与mini-CEX考核相互配合用于住院医师规范化培训学员日常评估考核。DOPS是临床教师对学员的临床操作技术给予评估及回馈，针对每-•种临床操作技术，学员接受不同的临床教师的评估及回馈，每一份的评估代表一种临床操作技术接受一次评估及回馈，针对各种临床操作技术，学员如能接受4〜6次的评估及冋馈，基本可以确立学员的操作能力。%1.考核实施1.考核量表结合华山医院既往mini-CEX考核经验，制作了华山版DOPS考核量表。与mini-CEX同样被设计成无碳复写考核手册，适用于随身携带，方便学员及考核老师在临床遇到有适合的考核病例吋即吋考核。考核具体项H共

4、11项：1）适应症，相应解剖位置，操作技巧；2）取得患者口头同意或获得知情同意书；3）适当的操作前准备；4）适当的止痛或镇静麻醉；5）操作的技术能力；6）无菌操作技术；7）需要帮助时，能寻求帮助；8）术后处理；9）沟通能力;10）人道专业；11）操作此项技能的整体能力1.评分标准考核老师根据学员该考核项实际水平对每个考核项H给予评分:未达到预期1一2分;接近预期3—4分；达到预期5-6分;好于预期7-8分。各项成绩评价分为单次考核成绩。3•反馈每次操作考核约15-20分钟，学员操作结束，教师给予5-10分钟的反馈，指出操作好的方而，并指岀不足Z处，并在反馈栏

5、屮具体填写好。教师和学员互相就此次考核打出总体满意度。4•考核师资培训对考核教师集小进行迷你考核培训，明确考核方式、评分标准，纠正教师间的评分偏差，尽量保证评分的客观性与可比性。%1.考核内容考核内容均为《上海市住院医师规范化培训细则》要求掌握的临床技能。根据学员所处的培训年限、当时病区内实际所有的病例，选择合适的项n进行考核。如心屯图操作、各类穿刺、插管、伤口换药、清创缝合、手术消毒铺山、开关腹、小型手术及各类专科操作等。%1.考核成绩汇总从2010年伯月正式实施开始至2011年10月整一年内，共计完成了565例次完整DOPS考核。1•总体情况11项考核指

6、标单项评分最低2分（未达到预期），最高得分为8分（高于预期），各单项平均分均超过了6分（见表1）,说明各项单项考核指标整体达到预期。表1•学员DOPS考核单项平均分及总平均分单项指标项目1项目2项目3项目4项目5项目6项目7项目8项目9项目10项目总平均分平均分6.36.56.46.36.46.56.46.06.06.66.56.42单次考核成绩最低4.36（接近预期），最高8分（高于预期）。565例次考核总平均分为6.42o其屮4—4.9分共14人次，占2.48%；5~5.9分131人次，占23.19%；6-6.9分274人次，占48.50%；7-7.9分

7、145人次，占25.66%；8分2人次，占0.35%。97.52%的考核平均分$5分，说明大多数考核基本达到了预期（见表2、图1）o表2.学员DOPS考核单次得分得分4.0-4.95.0-5.96.0-6.97.0-7.98人次141312741452百分比2.48%23.19%48.50%25.66%0.35%图1.学员DOPS考核平均得分2.各基地学员考核情况从前文数据可见，学员的操作技能水平总体达到了预期。当然学员个体间存在差异是必然的，华山医院共有12个专业培训基地，除病理科基地外，其余11个基地均会在各临床科室轮转而接受不同学科的DOPS考核，从表

8、3可见，各基地DOPS考核平均分存在差别。口腔科均次