成分输血讲座(全)讲义.ppt

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1、成分输血输血：有效的急救手段支持替代疗法临床应用有一百多年历史上世纪七十年代中期：输血医学新时代-成分输血经过多年的临床输血实践，医学专家对成分输血评价：先进、科学、合理。全血：制备各种血液成分制备的原料输全血：宝贵血液资源的极大浪费，输血疗效差，输血不良反应发生率高。成分输血技术及其临床应用成分输血的概念成分输血的优点现代的输血原则血液制剂及其临床应用临床输血进展成分输血的概念将人血中各种有效的血液成分进行分离、提纯、浓缩，分别制备成各种高浓度与高纯度的血液成分产品。根据受血者病情的需要，有针对性地输注某一种或几种血

2、液成分产品，达到最佳输血治疗疗效的一种输血措施。成分输血的概念成分输血原则：病人缺什么输什么根据病人的实际需要补充相应的血液成分避免输入不需要的血液成分：避免导致循环量过剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良反应。成分输血目的：提高输血疗效,降低输血不良反应。临床统计资料：需要输血的病人90%以上为一种或几种血液成分缺乏，70%左右仅仅需要红细胞成分，成分输血的概念三少病人：血红蛋白6g／L、白细胞计数1.0×109／L血小板计数40×1011／L没有出血和感染该病人目前需要输注的仅为红细胞成分，改善贫血症状。《临床输血

3、技术规范》:制定了明确的输血适应症成分输血的优点一、有效血液成分的浓度、纯度高，治疗疗效好。二、输用安全，输血副反应少。三、综合利用血液资源，一血多用。四、价格便宜，减轻病人的经济负担。成分输血的优点一、有效血液成分的浓度、纯度高，治疗疗效好。血液：有形成分：红细胞血小板白细胞外周血干细胞无形成分：血浆蛋白凝血因子纤维蛋白原纤维结合蛋白活性蛋白（酶）等目前采用物理离心方法分离、浓缩、提纯的血液成分有：浓缩红细胞、浓缩血小板、浓缩粒细胞、新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀、外周血干细胞等。经过了浓缩和提纯：小容量的血液成分制剂有针

4、对性强、疗效显著的特点一、有效成分浓度高、纯度高，治疗疗效好一、浓缩红细胞（悬浮红细胞、少白细胞红细胞、去白细胞红细胞、洗涤红细胞）：红细胞浓度为全血的二倍。红细胞浓度高（较全血高一倍）、纯度高，专门保存液红细胞保存效果好，输注容量小，用于各种血容量正常慢性贫血病人能有效地纠正贫血、改善组织缺氧症状，减轻病人的循环负荷心脏负担，疗效优于全血。二、浓缩血小板制剂（单采血小板、手工浓缩血小板）：血小板的浓度为全血的8—10倍，止血效果好。用于血小板减少及血小板功能异常的病人有良好的预防出血和止血功效。三、浓缩粒细胞制剂（

5、单采白细胞、手工浓缩白细胞）：粒细胞浓度为全血的8—10倍，有抗感染功效。二、输注安全，输血不良反应少成分输血优点输血不良反应在临床上非常常见：统计大约5-10%。反复输血病人输血不良反应的发生率高达63%平均4-5次输血后，有80%左右的病人都会发生程度不同的输血反应。寒颤、发热、皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等二、输注安全，输血不良反应少成分输血的优点输血不良反应发生的原因：用ACD或CPD血液保养液采集的血液在4℃温度中保存的保存条件是为保存血液中的主要成分红细胞而设计的。ACD保养液（酸性枸橼酸钠葡萄糖,每100ml

6、中含枸橼酸钠1.33g，枸橼酸0.47g，葡萄糖3g）CPD保养液（枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖，每100ml中含枸橼酸三钠2.63克、枸橼酸0.327克、无水葡萄糖2.55克、磷酸二氢钠0.222克）血液离体后会发生保存损害：粒细胞8小时后既丧失吞噬功能；血小板12小时既明显破坏，24小时后止血功能全部丧失；凝血因子Ⅴ、Ⅷ每24小时失活50%，三天后几乎全部失活。二、输注安全，输血不良反应少输全血的不足储存三天以后的“全血”仍具功能的成分仅有红细胞、血浆白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及部分凝血因子。库存全血其成分及功能并不全，全

7、血中有的形成分除红细胞外，其它的只能视为杂质。二、输用安全，输血不良反应少输全血的不足血浆中细胞代谢产物乳酸、血氨、尿素氮、肌肝、血钾浓度均增加；血浆pH值下降。全血中存在有死亡白细胞、失活血小板及细胞碎片。1、加重病人的代谢负担：肾功能不全—高钾肝功能不全—高血氨2、产生同种免疫反应：非溶血性输血反应症状，血小板输血无效、粒细胞输血无效3、血容量正常的贫血病人可因输注容量过大、循环负担过重，诱发或加重心功能不全。4、免疫性溶血性贫血：因同种异体免疫反应以及库存全血血浆中大量补体成分的输入，而导致溶血加速、病情加重。二

8、、输用安全，输血不良反应少新鲜血：视输血目的不同而定贫血：保存10天左右红细胞携氧能力90%血小板减少出血：保存5天以内单采血小板,止血功能80%以上白细胞减少合并感染：8小时以内单采白细胞凝血因子减少：保存一年以内新鲜冰冻血浆新鲜全血中除红细胞成分外，其余的血液成分浓度低、数量少，不够成人的一次性治疗剂量。企图用新鲜全血来抗感染