江门市基本医疗保险特定病种认定标准规范.ppt

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1、江门市基本医疗保险特定病种认定标准经精神卫生医疗机构精神科执业医生确诊患有重性精神疾病。备注：重性精神疾病包括精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等6种。一、重性精神疾病同时符合以下3项：（一）经二级或以上医院相关专科主治或以上医师确诊患有恶性肿瘤；（二）相关影像、内窥镜、细胞学或病理活检等检查结果显示患有恶性肿瘤。（三）在门诊或住院接受放疗、化疗（含口服化疗药、省药品目录范围内的靶向治疗药、接受化学药物介入栓塞术、去甲基化治疗、细胞免疫治

2、疗)。二、恶性肿瘤（放疗、化疗期间）符合（一）+（二）或（一）+（三）：（一）有导致慢性肾功能不全的基础疾病，并在二级或以上医院接受诊治；（二）近（指参保人申请《特定病种专用证》前，下同）一个月进行血液透析治疗三次；（三）近一周接受腹透治疗，腹部平片显示腹膜透析置管术后。三、慢性肾功能不全（需透析）同时符合以下2项：（一）接受器官移植抗排异治疗；（二）在二级或以上医院进行器官移植手术。四、器官移植抗排异同时符合以下2项：（一）近一年接受造血干细胞移植术和移植物抗宿主病及感染的治疗；（二）在二级或以上医院接受造血干细胞移植。五

3、、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）同时符合以下2项：（一）正在使用聚乙二醇干扰素治疗丙肝而疗程未结束；（二）符合慢性丙型病毒性肝炎（活动期）病种的认定标准。六、慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干扰素治疗）符合（一）+（三）或（二）+（三）：（一）血红蛋白<60g/L，6个月-1岁HbF达30～90%；（二）遗传学β地中海贫血基因检查显示为以下三项之一：1.β°地中海贫血纯合子；2.β°和β+地中海贫血双重杂合子；3.β+地中海贫血纯合子。（三）有下列情况之一：1.出生后3-6月起出现贫血，肝脾肿大；2.额骨隆起、眼距增

4、宽、鼻梁凹陷等骨骼改变，呈特殊地中海贫血面容；3.X线检查可以见颅骨板障增厚，皮质变薄，骨小梁条纹清晰，似短发直立状；4.小细胞低色素性贫血，红细胞形态不一、大小不均，网织红细胞增多，外周血出现较多有核红细胞；5.骨髓中红细胞系统极度增生。七、重型β地中海贫血血友病包括甲型血友病、乙型血友病、丙型血友病（因子Ⅺ缺乏症）和血管性血友病。（一）甲型血友病，同时符合以下5项：1.临床表现：有关节、肌肉、深部组织出血病史，有家族史者应当同时符合性联隐性遗传规律。2.活化部分凝血活酶时间(APTT)，明显延长(>45秒)；3.血小板计

5、数（>100×109/L）；4.凝血酶原时间（PT）正常（9～15秒）；5.因子Ⅷ活性（FⅧ：C）≤25%。（二）乙型血友病，同时符合以下5项：1.临床表现：有关节、肌肉、深部组织出血病史，有家族史者应当同时符合性联隐性遗传规律。2.活化部分凝血活酶时间(APTT)，明显延长(>45秒)；3.血小板计数（>100×109/L）；4.凝血酶原时间(PT)正常（9～15秒）；5.因子Ⅸ活性(Ⅸ：C)≤25%。八、血友病（三）丙型血友病(因子Ⅺ缺乏症)，同时符合以下5项：1.临床表现：有明确的出血倾向（鼻衄、月经过多等），有家族史

6、者应当同时符合常染色体隐性遗传规律。2.活化部分凝血活酶时间(APTT)，明显延长(>45秒)；3.血小板计数（>100×109/L）；4.凝血酶原时间(PT)正常（9～15秒）；5.因子XI活性(XI：C)≤25%。（四）血管性血友病，同时符合以下5项：1.临床表现：有明确的出血倾向（粘膜，皮肤，内脏，关节腔，肌肉出血、鼻衄、月经过多等），有家族史者应当同时符合常染色体显性或隐性遗传规律。2.血小板计数和形态正常；3.活化部分凝血活酶时间(APTT)延长或正常；4.因子Ⅷ凝血活性(FⅧ：C)降低≤25%；5.血管性血友病（

7、vW）因子抗原≤25%。八、血友病符合（一）＋（二）或（一）＋（三）：（一）有导致慢性肾功能不全的基础疾病，近三个月在二级或以上医院接受诊治；（二）二级或以上医院不同日期三次血肌酐检测报告显示Scr≥178µmol/L；（三）通过Cockcroft-Gault公式估算的肾小球滤过率(CCr)达到以下标准：CCr≤50ml/min/1.73m2或GFR≤50ml/min/1.73m2。九、慢性肾功能不全（不需透析）同时符合以下2项：（一）经二级或以上医院相关专科主治或以上医师确诊患有恶性肿瘤；（二）相关的病理、实验室或者影像学

8、等检查结果显示患有恶性肿瘤。备注：在门诊或住院接受放疗、化疗，符合恶性肿瘤（放疗、化疗期间）认定标准的，应当登记为恶性肿瘤（放疗、化疗期间）。十、恶性肿瘤（非放疗、化疗期间）（一）小儿脑性瘫痪，符合以下条件之一的0-17岁患儿：1.患儿脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS）为Ⅱ级或Ⅱ级以上