情志相胜法辨证护理干预对车祸骨折患者不良心理应激反应的临床疗效观察.doc

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1、情志相胜法辨证护理干预对车祸骨折患者不良心理应激反应的临床疗效观察方法：选取XX年5月-XX年4月本院收治的166例因车祸导致骨折的患者，其中XX年5月-XX年4月收治的83例患者为对照组，实施常规护理,XX年5月-XX年4月收治的83例患者为试验组，实施情志相胜法辩证护理干预。患者车祸后「2d分别测定其SAS.SDS及MSRPOR评分作为原始数据，护理10d后，比较护理前后两组SAS、SDS、MSRPOR评分和社会、躯体、心理功能及物质生活等生存质量评分以及患者满意度。结果:试验组情志护理干预后SAS、SDS、MSRPOR评分均低于对照组(P),具有可

2、比性o治疗方法两组患者均根据不同骨折部位采取牵引复位外固定，手术切开内固定，加压钢板等治疗手法[8-9],配以消肿止痛，活血化瘀,续筋接骨等治疗药物，外加术后康复训练及饮食卫生指导，出院后定期复查随时调整治疗方案。护理方法对照组对照组采取常规围术期护理，术前准备好医疗器械，伤口消毒局麻铺巾，术中配合医师操作，及时报告患者生命体征，术后做好常规的用药禁忌，饮食卫生及康复锻炼指导，具体护理措施如下：(1)对手术及住院环境做详细介绍安排受过相关心理护理培训的护士组成护理小组，对每一位收治的患者，术前配合医师了解患者的骨折部位，严重程度等伤情信息采取有针对性的躯

3、体护理。同时由经验丰富的护士向患者及家属做好详细的术前宣教，消除患者对手术的陌生感和恐惧感，增强对骨折治疗的信心。(2)注重与患者沟通交流,及时回应患者诉求。整个护理过程中语调轻柔，态度亲切的与患者沟通，每次进行护理操作前耐心细致的跟患者解释,切忌只对患者的躯体和医疗器械进行护理而忽视患者的心理诉求。遇到有沟通障碍的患者则采取其他的沟通方式确保能够体察患者的需求，从而提供及时周到的服务。(3)注重护理细节，避免诱导或加重患者心理负担。日常护理中注意言谈举止等护理细节，充分考虑到患者行动不便，给予充分的尊重，避免不恰当的话题，举止伤害到患者的自尊，从而加重

4、患者心理负担。试验组试验组在采用常规护理基础上，加以情志相胜法辨证护理干预对患者进行情绪护理，具体如下。(1)情志辨识:通过和患者的日常交流，细心观察患者的情绪表现，患者自填焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS),并向患者家属了解等方式收集患者情绪状态情况，连同患者社交状况等基本信息上交护理小组讨论分析出患者属于临床常见的异常情志类型并实施针对性的护理，常见的异常情志类型有忧悲、惊恐、思虑、易怒4种类型[10]o(2)忧悲型患者护理:这类型的患者多表现为形容憔悴，悲观失望，意志消沉，咳嗽气短，毛发枯黄，脸色暗淡[11],护理小组根据中医“喜胜忧”

5、原则制定护理措施：报喜不报忧，及时报告病情好转情况，营造适合倾诉的环境，耐心倾听患者倾诉，引导患者积极面对创伤。（3）惊恐型患者护理：恐为肾志，患者多为小孩和病弱的老人，由于突发车祸，患者精神受到突然的强烈刺激导致惊恐不安，具体表现为肾气不固，气陷于下，惶惶不安，提心吊胆，神气涣散，护理过程中有多例小孩车祸后时常梦中惊醒，啼哭不已。护理组针对提出广见其闻，安定其心的护理措施，引导患者开启思维，面对恐惧，晓之以理，让患者通过思考明白危机已过以便重建安全感。（4）易怒型患者护理：怒为肝志，患者多为青壮年男士，表现为好动暴躁，大呼大叫，伤人毁物，护理组根据“忧

6、胜怒”的原则提出“动之以情”的护理策略，首先尽量及时满足他们的要求，避免激怒患者，其次在患者盛怒时对其动之以情,使其或感动或悲伤以泄其怒火，保其肝脏。（5）思虑型患者护理：思为脾志，性格内向的患者往往容易思虑过重，“忧思则气结”，这类型患者通常表现出忧心忡忡，沉默寡言，不思饮食。根据情志相胜法中的“怒胜思”，护理采取逆其心意，夺其所爱的策略，在患者无法自己排除忧虑的情况下适当激怒他，使其发脾气以解郁结，达到平衡气血的目的。评价标准焦虑、抑郁和恐惧情绪采用SAS.SDS评分量表及恐怖强迫量表（MSRPOR）,测评车祸骨折患者焦虑、抑郁及恐惧的程度，生存质量

7、评分表测评患者术后身体、心理及社交状况。入选的患者车祸骨折后「2d在护理组长的指导下完成SAS、SDS和MSRPOR测评作为原始数据；在干预10d后，在同一个护理组长的指导下再次测评一次。SAS、SDS、MSRPOR各20项，采用「4级评分法，总分＞50分表示有焦虑、抑郁和恐惧情绪，其得分越高说明患者焦虑、抑郁、恐惧的程度越重。护理效果满意度两组患者对护理效果满意度的调查均采用自制调查简表，患者根据个人对治疗和护理效果的感受选择非常满意、满意、一般和不满意。总体满意二非常满意+满意。生存质量生存质量评价采用SF-36健康调查简表[12],检测内容包括生理

8、机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维