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1、定点医疗机构内部控费制度根据市医疗保险中心会议精神和相关文件要求,我院组织相关部门研究制定我院医疗保险内部控费制度如下：一、成立医疗保险基金管理工作领导小组组长：胡东光副组长：石峰傅海萍刘入华尹翠芝二、建立医疗保险政策学习培训制度包含培训计划、培训内容.考试成绩等内容。要求每季度组织一次培训、每次培训后组织一次考试,考试结果纳入医保考核，与职称评定、科室绩效工资等挂钩。学习内容包括医保报销、医保结算、日常稽査和年度考核等方面的政策。尤其应加强对医保新出台政策的培训学习，如转诊、新增慢性病病种、目录调整.病历抽査评审等。建立住院结算管理及费用指标监控体系（一）结算管理包括：预算分
2、配方法、分配计划、预算指标监控方案等方面。2016年度龙口市基本医疗保险管理中心给予我院预算标准为城镇居民为36.2万元。根据我院的总额控制标准特制定全年各科室定额分配标准如下:根据城镇居民全年度住院报销情况分配到月，居民一月5万元、二月5万元、三月3.8万元、四月1.8万元、五月1.6万元、六月3万元.七月1.5万元、八月3.7万元、九月1.6万元.十月1.7万元、H•—月4万元.十二月3.5万兀。我院每月会按照月分析结算数据指标和预算标准使用情况，对科室进行考核，考核标准如下：1.居民住院报销不低于68%,每低于一个百分点扣0.5分，每高于一个百分点加0.2分，最高加4分。
3、2、药品费用不高于60%,范围外费用占总费用比例控制在5%以下，自费药品不高于3%,每增加一个百分点扣0.2分。3.次均住院费用控制在上年度的110%以内,每增加一个百分点扣0.2分。4、人均住院费用控制在上年度的110%以内，每增加—个百分点扣0.2分。5、平均床日费用控制在上年度的110%,每增加一个百分点扣0.2分。6、为参保人员提供自费的药品、诊疗项目和医用材料及超限额等事项时，应先征得参保人员或其家属的同意并签订自费协议书。未按照规定执行的，每例扣0.5分。7、严格执行出院带药规定，带药■:最多为7日量，带药品种、数量必须在病历中有相关记录,不得带检查治疗项目。未按规
4、定执行的,每例扣0.5分。■严格转院标准，按规定办理转院审批手续。未按规定执行的,每例扣0.5分。9.病历记录要客观、真实、准确.及时、完整、规范。未按规定执行的,每例扣0.2分。10,详细记录意外伤害患者的受伤时间、地点、原因、致伤机理等。并有患者或家属签字确认。未明确记录意外伤害情况的,每例扣0.2分,未签字确认的,每例扣0.2分。11.《意外伤害情况说明表》有患者填写后，首诊医师应简明扼要填写患者受伤情况。填写不全的,每例扣0.2分。12.合理检査、治疗、用药，不得诱导参保人员过度消费或在门诊开药用于住院治疗。未按规定执行，被查实的,每例扣0.5分。我院将按照每月的控制标
5、准严格执行，每月根据2046年预算分配标准和考核计划对各科室进行考核，90分以上的每分处罚50元,90分以下60分以上的每分处罚100元，60分以下扣除当月绩效。四、建立就医管理制度不得诱导住院、变通住院、挂床住院、分解住院、虚假住院,不按规定执行的不得分。自费药品过度使用、大型检查阳性率不高、高耗值医用材料使用过多、意外伤害调查不实、统筹病种申请把关不严、门诊开药超范围等，未按照规定执行的每例扣0.5分。五、建立定期例会制度定点医疗机构要按月组织召开专题会议,研究分析定额使用情况、费用指标等情况。分析不要局限在全院层面,还要具体到科室。对控费效果好的科室，要总结先进经验,落实
6、奖励措施,在全院推广;对控费效果不好的科室,要限时整改，落实奖罚措施,在全院通报。龙口市黄山馆镇卫生院2016年6月6日
