《伤口处理概述》PPT课件.ppt

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1、伤口处理概述外科监护室-凌华2016-5-3一、伤口的定义因物理、机械、热力、低温、化学物质及生理异常（如局部血供障碍）等因素造成人体皮肤的缺损或破坏，伴有一定量正常组织的丢失及皮肤正常功能的受损，称为伤口。二、伤口的分类急性伤口慢性伤口按病程长短分二、伤口的分类急性伤口：人体的皮肤结构在较短时间内遭受外力破坏而突然形成的伤口突然形成、突发的、相对较新的伤口愈合较快或者经过妥善处理后没有并发症，能在预期时间内愈合的伤口，通常均为Ⅰ期愈合eg.择期手术切口、浅表皮肤外伤、Ⅱ期压疮、浅二度烫伤等。二、伤口的分类慢性伤口无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面（“国际伤

2、口愈合学会”）。临床上多指因各种原因形成的创面经1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向者。通常，当创面每周不能缩小10%~15%或超过1个月不能缩小50%，就被认为成为慢性伤口。eg.Ⅲ期、Ⅳ期压疮、糖尿病足、下肢动脉溃疡、下肢静脉溃疡、术后伤口开裂、巨大脓肿切开引流伤口等二、伤口的分类根据伤口颜色分（创面RYB分类）：红色伤口黄色伤口黑色伤口混合伤口二、伤口的分类按致伤原因分物理损伤：外科手术切口、撕拖伤、擦伤、刀伤电源损伤：电击伤、雷击（伤口小、深度大、易出血）辐射线损伤：晒伤、放疗后化学性损伤：强酸强碱灼伤、化疗等药物外渗后温度损伤：冻伤、烫伤血管性病变损伤：静脉溃疡、动脉溃疡二、

3、伤口的分类按污染程度分一期愈合伤口：组织缺损少、创缘整齐无感染，切口对合严密。二期愈合伤口：切口大、创缘不整、无法对合或伴有感染的伤口。痂下愈合：见于较浅表的并有少量出血或血浆渗出的皮肤创伤。三、伤口愈合过程按时间先后发生分炎性期肉芽期（增生期）成熟期（上皮形成期）每个阶段的发生都彼此重叠，难以独立清楚区分。三、伤口愈合过程出现时间主要参与细胞细胞活动现象伤口特征持续时间炎性期第3-4天血小板嗜中性白细胞巨噬细胞凝血炎性反应红肿热痛0-3天肉芽期第1-14日巨噬细胞纤维母细胞上皮细胞肉芽组织出现伤口填补缩合上皮细胞再生鲜红色伤口缩小上皮增生覆盖1-21天成熟期巨噬细胞胶原蛋白血管萎缩胶

4、原蛋白重组伤口瘢痕收缩上皮覆盖完成颜色变浅抗拉力增强21天后四、伤口的评估目的：描述伤口现状，作为治疗和评估伤口进展的资料判断伤情及预后，提供伤口真实的现状治疗以相同的方法及工具去评估伤口，避免主观误差，便于临床工作人员的沟通与统计预知可能需要的治疗时间和费用发展出有系统且实用的临床方法以供有效教学之用四、伤口的评估（一）患者的整体评估伤口的愈合很大部分取决于患者整体状况，这种综合评估是制定治疗计划以及进展评价的重要依据！！四、伤口的评估（一）患者的整体评估年龄因素：衰老影响伤口愈合组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长新血管和胶原蛋白合成减少皮脂腺分泌功能减少，皮肤干燥表皮与真皮的附着力

5、降低，皮肤耐受性下降老年人的皮肤需特别评估和护理！四、伤口的评估（一）患者的整体评估营养状况：肥胖、消瘦基础疾病：糖尿病：神经、血管病变、血糖控制不佳影响伤口愈合肾病：血液中的废物排除困难，凝血功能降低，伤口感染的机会增加，愈合困难四、伤口的评估（一）患者的整体评估神经系统评估：感觉系统受损：对刺激无法感觉，无法自卫性保护活动能力受损：易造成血流缓慢，依赖性肢体水肿大小便失禁：失禁性皮炎，皮肤溃烂四、伤口的评估（一）患者的整体评估组织血流灌流评估：组织的氧分压足够大时，保证伤口愈合所需要的氧气和营养，以维持纤维细胞的增生，胶原蛋白的合成，以及白细胞的活性局部给氧并不能加速伤口愈合，只有

6、提高血氧分压才有利于伤口愈合四肢末梢血运四、伤口的评估（一）患者的整体评估凝血功能：血小板不全，使用抗凝药物的患者，需评估肝脏及血流系统功能因长时间的凝血，会阻碍伤口愈合过程中的第一步骤：止血功能，使得后续性伤口愈合无法进行，延迟伤口愈合清创及换药时要特别注意免疫系统评估：癌症、艾滋病、类风湿等免疫系统疾病白细胞减少，伤口易感染四、伤口评估（一）患者的整体评估用药情况：化疗药物：减少骨髓里白细胞，炎性细胞和血小板数量降低，生长因子不足类固醇药物：稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎症反应物质释放，抑制伤口愈合的炎症期，使血液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻抗炎药物：超剂量时可能

7、抑制愈合过程的炎症期社会心理因素：患者依从性、经济能力、生活信仰、个人习惯、家庭支持系统四、伤口的评估（二）伤口局部评估伤口的大小创面的解剖部位局部感染体征：红肿热痛/脓液/恶臭创面类型及所处阶段：炎性期/增生期/成熟期黑色/黄色/红色/混合创面局部临床表现：湿润/干燥/浸渍坏死组织量及肉芽生长情况渗出物的特点与多少异物：环境异物（灰尘）/敷料纤维/手术缝线创面周围皮肤情况疼痛情况四、伤口的评估（三）伤口描述通常用伤口基底颜色所占百分比来描述伤