癌痛诊治专家共识.ppt

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1、癌症疼痛诊疗上海专家共识2017复旦大学肿瘤医院成文武内容概要癌痛定义的扩展延伸和癌痛管理的目标癌痛评估“常规、量化、全面、动态”原则的细化癌痛的及早治疗原则药物治疗新进展神经病理性疼痛与辅助镇痛药物加强门诊癌痛患者的管理癌痛的多学科治疗内容概要癌痛定义的扩展延伸和癌痛管理的目标癌痛评估“常规、量化、全面、动态”原则的细化癌痛的及早治疗原则药物治疗新进展神经病理性疼痛与辅助镇痛药物加强门诊癌痛患者的管理癌痛的多学科治疗定义的扩展延伸组织损伤或潜在的组织损伤引起的不愉快的多维的感觉和情感体验，或对这种损伤相关的

2、描述一种与实际的或者潜在的组织损伤，或者与这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的感觉和情感体验，包括了感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验组织损伤和心理认知和社会功能癌痛管理的目标：4A优化镇痛(optimizeAnalgesia)优化日常生活(optimizeActivitiesofdailyliving)使药物不良反应最小化(minimizeAdverseeffects)避免不恰当给药(avoidAberrantdrugtaking)内容概要癌痛定义的扩展延伸和癌痛管理的目标癌痛评估“常规、量化、全面、动态

3、”原则的细化癌痛的及早治疗原则药物治疗新进展神经病理性疼痛与辅助镇痛药物加强门诊癌痛患者的管理癌痛的多学科治疗癌痛评估原则：常规主动、常规评估，入院8小时内完成滴定过程中根据具体方案在规定时间进行疼痛评估出现爆发痛及时进行评估患者病情稳定常规的评估，至少2次/月癌痛评估原则：量化数字分级法(NRS)面部表情疼痛评分量表法IDPain量表：神经病理性疼痛癌痛评估原则：全面疼痛病因及类型，疼痛发作情况，止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，既往史影响疼痛改善癌痛的干预治疗抑郁状况的缓解

4、社会经济地位的高低伴随疾病的多少癌痛评估原则：动态患者癌痛过程全程管理制定个体化的用药方案和癌痛评估计划根据需要及时调整内容概要癌痛定义的扩展延伸和癌痛管理的目标癌痛评估“常规、量化、全面、动态”原则的细化癌痛的及早治疗原则药物治疗新进展神经病理性疼痛与辅助镇痛药物加强门诊癌痛患者的管理癌痛的多学科治疗癌痛的及早治疗原则目的评估早期姑息治疗对于晚期癌症患者生活质量的影响结论改善患者生活质量，提高治疗满意度LancetV383:1721-30治疗后3个月及4个月时生活质量、症状困扰、治疗满意度以及医患交流方面都

5、有改善ControlInterventionControlIntervention3months4monthsCamillaZimmermann,etal.Earlypalliativecareforpatientswithadvancedcancer:acluster-randomisedcontrolledtrial.LancetV383:1721-30早期姑息治疗的获益癌痛的及早治疗原则意大利，32家中心，1450例回顾性研究-描述性统计分析-早期姑息治疗组848例，标准治疗组602例早期镇痛治疗的获益

6、*各组比较的P值均<0.05早期积极姑息治疗组能显著降低严重疼痛的发生率阻止癌痛演变为难治性神经病理性疼痛增加强阿片类药物的使用内容概要癌痛定义的扩展延伸和癌痛管理的目标癌痛评估“常规、量化、全面、动态”原则的细化癌痛的及早治疗原则药物治疗新进展神经病理性疼痛与辅助镇痛药物加强门诊癌痛患者的管理癌痛的多学科治疗药物治疗：非阿片类药物不主张联合使用两种非阿片类药物对乙酰氨基酚：关注肝毒性长期使用或达到日限制量时，应考虑更换为阿片类药联合用药时，只增加阿片类的剂量药物治疗：阿片类药物中度和重度癌痛治疗的基础用药首

7、选口服按时用药不推荐使用复方制剂、强痛定、杜冷丁等处理爆发痛药物治疗：弱阿片类药物-曲马多机制弱μ-阿片受体激动剂，具有部分去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制功能注意事项最大剂量为400mg/d极量疗效也次于强阿片类药物增加癫痫发作的风险增加5-羟色胺综合征的风险药物治疗：弱阿片类药物镇痛效能无显著优势易出现耐药剂量天花板效应2012年欧洲姑息治疗学会(EAPC)：阿片类药物治疗癌痛指南低剂量的强阿片类药物替代可待因或曲马多2012年欧洲临床肿瘤学会(ESMO)：癌痛治疗指南低剂量的强阿片药联合非阿片类药作为

8、弱阿片类的替代药物药物治疗：小剂量强阿片类药物首次正式证实低剂量吗啡可替代弱阿片类治疗中度癌痛药物治疗：第二阶梯阿片类药物药物特点可待因仅属于第二阶梯药物，单药或联合对乙酰氨基酚使用，（每日剂量≤360mg）曲马多仅属于第二阶梯药物，单药或联合对乙酰氨基酚使用，（每日剂量≤400mg）氢可酮仅属于第二阶梯药物，在某些国家可作为可待因的替代品羟考酮低剂量时（每日剂量≤20mg）属于第二阶梯药物吗啡低剂