甲状腺微小乳头状癌诊治专家共识2016

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1、甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016版）资阳市人民医院普外二科李学愚共识强度推荐等级表PTMC的流行病学世界卫生组织（WHO）定义甲状腺微小乳头状癌（PTMC）指肿瘤最大直径≤10mm的甲状腺乳头状癌。2014年WHO公布的全球癌症报告指出，甲状腺癌新发病例中超过50%为PTMC。目前PTMC在国内外许多临床中心占据甲状腺癌诊疗的重要权重。专家推荐：（1）PTMC患病率上升明显，占据甲状腺癌诊治的重要权重；推荐等级：APTMC的影像诊断专家推荐（2）PTMC首选的影像学诊断方法推荐采用高分辨率超声影像检查；推荐等级：A

2、（3）为进一步确诊PTMC，可推荐采取超声引导下FNAB；推荐等级：B（4）超声造影及超声弹性成像可以作为超声诊断PTMC的补充手段但不建议常规应用；推荐等级：D（5）强化CT/MRI对于评估转移灶较大且或怀疑有周围组织侵犯的PTMC患者有一定价值；推荐等级：B（6）PET-CT不推荐作为PTMC的常规检查；推荐等级：EPTMC的影像诊断改良TI-RADS分级系统见左表PTMC的病理诊断专家推荐（7）直径≥5mm的PTMC可行FNAB，并建议应用Bethesda诊断系统进行分类；推荐等级：B（8）辅助分子标志物检测可使PTMC术前诊

3、断的准确率得到进一步的提高；推荐等级：C（9）在评估患者可疑颈部淋巴结时，FNA穿刺针洗脱液Tg检测可作为辅助诊断方法但不常规推荐；推荐等级：I（10）建议PTMC病理诊断时进行亚型分类；推荐等级：CPTMC的病理诊断FNAB的细胞学诊断报告多采用Bethesda诊断系统，该系统共分为6类：①不能诊断或标本不满意；②良性；③意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变④滤泡性肿瘤或怀疑滤泡性肿瘤；⑤可疑恶性；⑥恶性。一次穿刺活检未能明确诊断的BethesdaⅠ类及Ⅲ、Ⅳ类患者必要时可于3个月后重复穿刺活检PTMC的外科处理本共

4、识专家认为PTMC是否需要手术治疗应该综合危险评估、超声二维成像特征、肿瘤的组织学特性（浸润性、多灶性、淋巴结转移等），并适当考虑患者的愿意及依从性等方面而决定PTMC的外科处理本共识专家认为原发灶的术式应该在腺叶+峡叶切除和全/近全甲状腺切除术中合理选择，继发灶（颈部淋巴结）的清除范围也应遵循个体化治疗原则，一般建议行中央区淋巴结清除，侧颈淋巴结处理建议在选择性颈淋巴结清扫术式中合理选定。PTMC的外科处理目前对于有符合下列任一条高危因素的PTMC患者均建议行手术治疗（PTMC手术治疗的适应证）：①青少年或童年时期颈部放射暴露史；

5、②甲状腺癌家族史；③已确定或高度怀疑颈淋巴结转移甚至远处转移；④癌灶有腺外侵犯（如侵犯喉返神经、气管、食管等）；⑤病理学高危亚型（高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实体/岛状型、嗜酸细胞亚型）；⑥穿刺标本检测BRAF基因突变阳性；⑦癌灶短期内进行性增大（6个月内直径增大超过3mm）PTMC的外科处理本共识专家建议PTMC手术治疗的相对适应证包括：①癌灶直径≥6mm；②多灶癌，尤其双侧癌；③患者心理负担大，要求手术；④TSH水平持续高于正常。PTMC的外科处理建议PTMC密切观察的适应症包括：①非病理学高危亚型；②肿瘤直径≤5mm

6、；③肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵犯；④无淋巴结或远处转移证据；⑤无甲状腺癌家族史；⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史；⑦患者心理压力不大、能积极配合。（同时具备①～⑥属于低危PTMC）PTMC的外科处理密切观察过程中出现下列情况应考虑手术治疗：①肿瘤直径增大超过3mm；②发现临床淋巴结转移；③患者改变意愿，要求手术。PTMC的外科处理专家推荐（11）对于具有高危因素的PTMC患者，建议外科手术治疗；推荐等级：B（12）对于低危因素的PTMC患者，严格选择指征并充分结合患者意愿，可考虑密切观察随访；推荐等级：C（13）临床观察的

7、PTMC应有严格的观察时限与记录，复查首选高分辨率超声影像检查；推荐等级：BPTMC的外科处理对于PTMC临床上多采用一侧腺叶+峡叶切除的手术方式，不宜强调全甲状腺切除。专家建议PTMC行甲状腺腺叶+峡叶切除的适应证包括：①局限于一侧腺叶内的单发PTMC；②复发危险度低；③无青少年或童年时期颈部放射暴露史；④无甲状腺癌家族史；⑤无颈淋巴结转移和远处转移；⑥对侧腺叶内无结节。PTMC的外科处理全/近全甲状腺切除术具有以下优点：①最大限度地保证原发灶切除的彻底性；②利于术后放射性碘（131I）治疗；③利于术后监测肿瘤的复发和转移；④可以

8、切除隐匿病灶。全/近全甲状腺切除术的适应证包括：①青少年或童年时期颈部放射暴露史；②甲状腺癌家族史；③多灶癌，尤其是双侧癌；④双侧颈淋巴结转移或远处转移；⑤癌灶有腺外侵犯，不能保证手术能彻底切除，术后需行131I治疗。PTMC的外科处