医院药物临床应用评价制度2016版.doc

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1、药物临床应用评价制度1目的为加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，保障患者用药安全。依据：《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》。2范围适用于全院。3定义和分类药物使用评价（Druguseevaluation，DUE），是依据相关法规、技术规范对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价，发现存在或潜在的与用药有关的问题，进行必要的干预和采取适宜的改进措施。4内容4.1确定职责任务4.1.1医院药事会下设处方点评专家小组，负责领导医院处方和医嘱点评工作。处方点评专家组负责制定并完善更新处方点评工作

2、制度与实施细则。4.1.2处方点评的具体工作由医务处、药剂科、院感科、检验科等部门工作人员组织实施。4.2确定评价的范围与目标4.2.1每月点评门急诊处方100张4.2.2每月点评住院医嘱30份（药物包含国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗肿瘤药物、辅助治疗药物、激素等临床使用）4.2.3抗菌药物专项点评（每月对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方进行点评，重点关注特殊使用级抗菌药物、围手术期（尤其是Ⅰ类切口）的预防用药以及重症医学科、血液科、外科、呼吸科等科室抗菌药物应用）4.3建立药物使用评价标准处方点评专家组依据各专科诊疗指南、专家共识及相关文献

3、建立药物临床应用评价标准，抗菌药物要建立特殊级抗菌临床应用评价标准。对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专家组裁定。处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。4.4实施动态监测、收集数据点评工作组将处方和医嘱点评数据每月做一次汇总，并与同期数据比较，形成点评报告。同时将该报告交给医务处、门诊部和专家组审阅，必要时交给分管院长审阅。4.5数据分析，公布点评结果与超常预警点评专家组根据适时公布点评报告，针对有特殊异常情况进行超常预警4.6信息反馈、干预、改进针对点评报告中指出的不合理用药现象，临床科室可以提交书面报告申诉一次。若

4、经过专家组最终裁决不合理用药属实的，临床科室立即整改。对于不合理用药现象较严重的科室或个人，与绩效挂钩，扣除一定数额的奖金。4.7检查评估干预结果与后续追踪点评工作组针对不合理用药的科室和个人，三个月后进行回头看，查看有无整改。每年进行一次点评工作小结，汇总全年工作量，指出存在问题，明确来年工作计划与重点。