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1、痔病临床诊治指南（2010修订版）PracticeParametersfortheManagementofHemorrhoids(Revised2010)——皇甫少华译痔病是临床内、外科最常见的疾病之一年龄大于50岁的人口中，有50%以上患有痔病[1]很多肛门直肠疾病都被错误地归因于痔病痔病需要更好地评估和管理[1]GencosmanogluR,OrhanS,DemetK,etal.Hemorrhoidectomy:openorclosedtechnique?DisColonRectum.2002;45:70–75.痔病的发病率及处理现状以2
2、005版为基础进行修订[2]文献检索平台：MEDLINE,PubMed,andCochraneDatabaseofCollectedReviews检索时间：2010年4月关键词：hemorrhoid,internalandexternalhemo-rrhoids,hemorrhoiddisease,thrombosedhemo-rrhoid,rubberbandligation,hemorrhoid-opexy,hemorrhoidectomy,PPH,Milligan-Morgan,Ferguson,Doppler-guided,andst
3、apledhemorrhoidopexy[2]CataldoP,EllisCN,GregorcykS,etal.Practiceparametersforthemanagementofhemo-rrhoids(revised).DisColonRectum.2005;48:189–194.制定方法痔病的评估推荐1：对痔病患者的初步评估应包括病史和体格检查（1级推荐，C级证据）痔病的评估重点询问病变范围、严重度及症状持续时间，如：出血、脱垂、卫生问题及疼痛，还有纤维素和水的摄入情况另外，大便习惯，包括大便频率、形状及排便的难易程度也应问及直肠出
4、血患者，仔细询问家族史，重点询问肠道病史，以排除偶发或遗传性的结直肠肿瘤[3][3]KoC,HymanNH.Practiceparameterforthedetectionofcolo-rectalneoplasms:aninterimreport(revised).DisColonRectum.2006;49:299–301.痔病的评估—病史询问典型地应包括：肛门望诊，指诊，以及用肛门镜或直肠镜查看是否有血栓形成或伴发的肛门直肠病变，如肛裂、肛瘘、脓肿或克罗恩病[4]内痔应予以分级（Ⅰ~Ⅳ级），对治疗方法的选择有导向意义实验室评估不是必要的
5、[4]FazioFW,TjandraJJ.Themanagementofperianaldiseases.AdvSurg.1995;29:59–78.痔病的评估—体格检查推荐2：完善结肠内镜检查对于有直肠出血的痔病患者是必要的（1级推荐，B级证据）痔病的评估直肠出血通常由痔病引起，但也可能与结直肠肿瘤、炎性肠病、其他类型结肠炎、憩室病和血管发育异常有关[5]完整的个人史，详细的家族史，以及包括直肠镜和（或）软性乙状结肠镜在内的体格检查，可识别出高危患者（需要进一步检查）纳入高危范围的患者，需查全结肠镜，无法耐受者，可作直肠镜检查，并结合钡灌肠
6、或相应指南中的其他诊断手段[6][5]CappellMS.Reducingtheincidenceandmortalityofcoloncancer:massscreeningandcolonoscopicpoly-pectomy.GastroenterolClinNorthAm.2008;37:129–160.[6]LevinB,LiebermanDA,McFarlandB,etal.Screeningandsurveillancefortheearlydetectionofcolorectalcancerandadenomatouspol
7、yps:ajointguidelinefromtheAmericanCancerSo-ciety,theUSMulti-SocietyTaskForceonColorectalCancer,andtheAmericanCollegeofRadi-ology.Gastroenterology.2008;134:1570–1595痔病的评估—内镜检查一般治疗推荐3：膳食调节（包括进食足量的膳食纤维和水）是治疗有症状痔病的首选非手术疗法。（1级推荐，B级证据）一般治疗便秘与大便习惯的改变是痔病症状发作的重要原因增加膳食纤维[7-10]和水的摄入对改
8、善轻中度痔病的脱垂和出血症状有显著作用告知患者保持良好的大便习惯，比如避免努挣和长时间排便，因为努挣和长时间排便能增加痔病的发生率[11][7]Alonso-Coe
