甲状腺功能亢进病人.ppt

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1、甲状腺功能亢进病人护理问题：1、代谢亢进、性绪不稳2、对术前准备认识不足。如在加强自控、按时按量服药方面。3、潜在并发症。如术后呼吸困难和窒息、切口内出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象。护理措施：1．术前准备：（1）心理护理：（2）生理护理：减少消耗，利于身体、病情的改善。①休息：少活动，多卧床；②头梢抬高；③饮食：高热量，3000千卡以上。禁食浓茶、咖啡、烟、酒、辛辣等。*（3）药物准备：可降低基础代谢率，提高甲亢病人对手术的耐用受力，预防术后并发症。有三种方法：1）先用硫氧嘧啶等抗甲状

2、腺药物治疗，症状控制后停药（此药使甲状腺肿大、充血，使手术易出血，危险，所以服用此类药后必须服用碘剂），服用碘剂1~2周，再进行手术。碘剂的作用是抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血运，使腺体变小、变硬，利于手术。碘剂的服用方法：常用复方碘化钾溶液（卢戈氏液），每日三次，第一日，每次3~5滴，第二日，每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至15滴维持至手术。或每日三次，每次10滴，连服用10~14日。碘剂应在饭后把药液滴在饼干或面包片上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。2）开始即用碘剂，2~3周后甲亢症状得到基本控制，便可

3、手术。达标要求：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率低于+20%以下，便可手术。3）对常规应用抗甲状腺药物效果不佳，或出现副作用的，可改用β—受体阻滞剂，或与碘剂合用。方法：心得安，每6小时口服60mg，连服4~7日后，脉搏即降至正常水平，可以施行手术。注意：①最末一次口服心得安要在术前1~2小时；②术前不用阿托品，以免心动过速；③术后继续口服心得安4~7日。2．术后一般护理：（1）一般护理：取半卧位，备气管切开包，吸痰设备，无菌手套。以利急救。（2）饮食：术后1~2天，进流食

4、，不可过热。（3）观察病情：定时测量体温，每30分钟测血压、脉搏一次直至平稳（术后1~2日）。注意切口渗血情况，敷料有渗血应及时更换，局部冷敷可使血管收缩，减少渗血。（4）继续服用复方碘化钾溶液，每日三次，从15滴开始，逐日每次减少一滴，至每日3滴为止。*3．术后并发症护理：（1）术后呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因及处理：①切口内出血压迫气管，主要原因是手术时止血不彻底、不完全，或因血管结扎线滑脱所引起。术后咳嗽、呕吐、过度活动或谈话常为诱因；及时清除血肿。②喉头水肿，手术

5、创伤或气管插管引起。静脉滴注氢化可地松，或用肾上腺素做喉部喷雾。③气管塌陷，由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除大部分甲状腺体后，软化的气管失去支撑所引起；先气管插管。然后送手术室做气管悬吊术和气管切开。④痰液阻塞；先吸痰，如无效再作气管切开。⑤双侧喉返神经损伤。气管切开。急救：对突发呼吸困难或窒息者，可先作环甲膜穿刺，再酌情处理。（2）喉返神经损伤：可出现不同程度的声音嘶哑或失音。（3）喉上神经损伤：如损伤外支可出现声带松弛，音调降低；如是内支可出现饮水呛咳、误咽。一般治疗后可自行缓解。护理上要协助

6、病人坐起进食或进半流质食。（4）手足抽搐：一般是手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其供血受累，引起甲状旁腺功能低下，出现低钙血症造成。（5）甲状腺危象：主要是术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制所致。乳房癌护理问题1、恐惧、忧郁2、舒适的改变：术后疼；包扎胸部过紧，气体交换障碍。3、潜在并发症：水肿；功能障碍；感染；皮肤坏死；肺不张肺炎。护理措施：重点在术后。1、体位：半卧位。2、饮食：术后6小时可以进食。3、伤口护理（1）皮瓣：颜色及愈合情况；松紧度；注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏等），绷带松紧

7、要适宜。（2）引流管护理：负压吸引4、潜在并发症的预防（1）患侧上肢肿胀（2）气胸5、功能锻炼：术后3天内患侧上肢应制动，尤其是应避免外展上臂，下床活动时用吊带托扶于胸前；他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3天拆除加压包扎的绷带或胸带，应注意皮瓣或皮肤血液供应情况。上肢功能锻炼：一般术后3~5天即可开始，如不注意锻炼将会造成瘢痕挛缩，肢体活动功能障碍。6、心理支持：7、需要综合治疗的病人，如化疗、放疗。护理方法同肿瘤病人所相应的护理内容。腹外疝护理措施（1）术前护理:1）心理护理：2）消除腹

8、内压增高的因素：如咳嗽，便秘、排尿困难。3）备皮：对会阴部及阴囊部皮肤的准备应注意剃净,勿损伤。4）灌肠和排尿：灌肠可防止术后便秘；排尿可使膀胱空虚，误伤膀胱。5）巨大疝：需卧床数日，局部组织松弛，利于愈合。6）急诊手术：应禁食、输液、留置胃管、纠正水电解质及酸碱平衡失调，并备血、尽早使用抗生素。（2）术后护理：1）体位：取平卧位，膝下垫一软枕。术后第二天可改为半卧位，一