照料者培训对脑卒中吞咽障碍病人康复的影响.pdf

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1、CH1NESENURSINGRESEARCHJune，2014Vo1．28No．6A照料者培训对脑卒中吞咽障碍病人康复的影响。Influenceofcaregiverstrainingonrehabilitationofstrokepatientswithdysphagia于龙娟，毛燕君，彭瑾，李则挚YuLongjuan。MaoYanjUltl，PengJin，etal(ChanghaiHospitalofSecondMilitaryMedicalUniversityofPLA．Shanghai200433China)摘要：[目的一】研究经培训过的照料者对脑卒中

2、吞咽困难病人进行康复训练的效果。[方法]纳入l12例脑卒中伴中重度吞咽困难病人，按照随机数字表法随机分到训练组和对照组各56例，训练30d；分别在训练前、训练后各进行一次评估，参照疗效评价标；住对本研究的疗效进行评定，同时对两组在治疗过程中或治疗后的吸入性肺炎发生率、留置胃管的病例数作比较。I结果】两组的吞咽困难程度基线水平差异无统计学意义(P>0．05)；经过30d的干预，训练组吞咽功能恢复的有效率为94．6，明显高于对照组吞咽功能恢复的有效率71．1，差异有统计学意义(P一0．001)；训练组留置胃管的病例数明显减少，与对照组相比差异有统计学意义(P<0．0

3、1)。r结论]经培训过的照料者对脑卒中吞咽困难病人进行康复训练疗效明显，提高了病人的生活质量。关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复训练；留置胃管中图分类号：R473．74文献标识码：Adoi：10．3969／j．issn．10096493．2014．16．031文章编号：1009—6493(2014)06A198802吞咽困难是脑卒中病人最常见的并发症，发生率为37～重程度的评定采用日本洼田饮水试验方法：让病人按习惯自78I，可导致生活质量下降、营养不良、脱水以及严重的吸人己喝下30mI温开水，根据观察所需时间及呛咳等情况将吞删性肺炎等。有资料表明，部分病人吞咽困难的

4、症状会自然减轻，功能分级：I级为5S内顺利地将30mI温水1次咽下；ll级为但据Howord等统计仍有3O％病人需要持续肠外营养或经5s～10S内分2次以上不呛咳地喇下；Ill级为5s～10S内能1皮内镜下胃造瘘术，直接导致病人住院时间延长、康复率低、经次咽下，有呛咳；Ⅳ级为5S～10S内2次以卜饮完，有呛咳；V济负担加重及负面情绪的产生，因此迫切需要对吞咽斟难病人级为频繁呛咳，10S内全量咽下有圜难。进行有效的康复治疗。目前，临床上常用的有改变食物性质便1．3干预方法均给予两组病人神经科的基础治疗，并配合医于适应吞咽障碍的直接法和通过运动、热、电刺激锻炼吞咽相

5、关务人员进行科室内例行提供的相同的常规训练：3rain～5肌肉提高乔咽的速度和灵敏度的间接法，由于在进行康复训练min的吞咽训练(照料者提供的部分内容)。同时培训组进行额时有误吸的危险，一般都有医务人员陪伴，有限的医疗资源往往外的每日2次，每次15min的由照料者提供的吞咽训练。具体能满足病人更高的要求，而脑卒中病人照料者的介入将是医实施方法是首先由院内专业康复治疗师对训练组的照料者进行疗资源的延续。本研究试图对照料者进行培训使其对脑卒中病吞咽训练方法培训，并在治疗师监督下照料者成功完成1次对人进行额外训练，并评估这种综合治疗对吞咽困难康复的影响。病人的训练后，

6、再由照料者对病人进行有计划的圳练。①基础1资料和方法训练：指导病人进行微笑、皱眉、鼓腮、撅起双唇、伸舌训练、触动1．1一般资料2O12年1月-2013年1月我科收治的脑卒中面部感觉和双侧面部按摩；用纱布包住病人舌头，向前后、右、伴中重度乔咽闲难病人112例，其中男70例，女42例，年龄47上下各个方向牵拉运动及用压舌板按压舌头使之做抵抗运动；岁～82岁(62．3岁±8．9岁)。人选标准：①符合全国第四届脑指导病人用舌舔上下唇，舔左右嘴角，卷舌。每日2次，每次2O血管病学术会议制定的诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实；下，以改善口、面、下颌及舌的运动功能，促进主动

7、收缩功能恢②首次发病且6个月以内；③交流和理解能力正常，可遵从指复。②吞咽训练：先嘱干吞咽数个，在指导病人吞咽时舌抵硬令。排除标准：其他疾病或外伤引起的吞咽困难，严重痴呆、精腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒；屏气发声训练；按摩病人神异常、不能遵从指令、不能配合调整姿势进行培训者。将符合颈部，轻捏上推喉部固定5S，以促进吞咽；进行咽部冷刺激，用标准的112例病人按人院顺序编号按照随机数字表法随机分到棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激病人软腭、舌根及咽壁，然后嘱病人训练组和对照组各56例。其中训练组男29例，女27例，年龄做空吞咽动作。因人而异，选择合适方法进行训练。③进食训

8、(62．33±8．21)