最新 狂犬病防治知识培训.ppt

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1、htx狂犬病防治知识培训提纲狂犬病流行病学暴露后处置定义狂犬病是由狂犬病毒引起的主要侵犯中枢神经系统的一种人畜共患的急性传染病。人狂犬病通常由病犬以咬伤的方式传给人。主要有恐水、怕风、光、声等临床症状，病死率几乎100%。流行病学传染源：携带狂犬病毒的动物狗（80%-90%）、猫、狼、蝙蝠传播途径：通过伤口和粘膜侵入神经可气溶胶传播，宰杀病畜或食用染毒肉类经消化道感染易感人群：人群普遍易感高危人群：兽医、动物饲养者、实验室研究员、洞穴勘探者临床表现潜伏期：狂犬病的潜伏期长短不一，最短的5天，最长可达19年或更长，一般为1

2、-3个月。临床表现：分躁狂型和麻痹型躁狂型:最常见，病程平均5天，分三期：前驱期、兴奋期、麻痹期，最后因呼吸和循环衰竭而死亡麻痹型:以脊髓和延髓病变为主要表现，病程平均为2周，无兴奋期和典型的恐水现象，以咬伤处疼痛、高热、头痛、呕吐起病，继而全身肌肉瘫痪，最终因呼吸机麻痹或延髓麻痹而死亡。暴露后的处理伤口分级伤口处理的重要性及免疫程序被动免疫制剂的用法伤口分级接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级裸露的皮肤被轻咬、轻微抓伤、擦伤后无出血的为Ⅱ级贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者开放性伤口、粘膜被污染，破损皮肤被舔为Ⅲ级伤口处

3、理伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。伤口冲洗：用20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。伤口处理消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。遵循原则：局部伤口处理越早越好。就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料

4、覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。怎么样降低伤口内病毒含量大量水充分冲洗伤口15分钟以上：靠水冲走大量表面病毒肥皂或洗涤剂冲洗伤口（清除大量含病毒油脂坏死脂肪）杀病毒类的制剂充分认识伤口处理的重要性正确的伤口冲洗可减少50%以上的发病率•关于伤口处理的重要作用，有一个最典型的例子：欧

5、洲最早记载的狂犬病发生于公元900年的法国里昂：一头熊发狂后，一次咬伤了20人，然后逃到一条小河的对岸。被咬的人当中有14人游过小河追杀熊，可能因河水自然洗去了伤口中的病毒，这14人均未感染狂犬病毒；而未去追杀熊（因而也未清洗伤口）的6人后来都死于狂犬病疫苗的接种首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。接种程序五针法和2-1-1方案五针法：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，

6、每针次均接种1个剂量。2-1-1方案：包括在0天注射两剂量疫苗（两侧的三角肌或大腿部各注射一剂），随后分别在7和21天再注射1个剂量。重要的是在1周内完成初始3剂疫苗的注射！再次暴露处置——09规范全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。无论之前使用的是五针法还是“2-1-1”方案，再次暴露后病人加强是一样。被动免疫制剂的适用范围被动免疫制剂适用人群–Ⅲ级暴露者–免疫功

7、能低下者的Ⅱ级暴露者–伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者被动免疫的原理通过局部应用直接中和伤口处理时残留的毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，从而降低发病率被动免疫制剂的剂量人源免疫球蛋白20IU/kg动物源性抗血清40IU/kg被动免疫制剂的注射方法和要求应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响被动免疫制剂的注射注意事项在伤口内滴数滴被动免疫制剂距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射尽量

8、将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围避免多次重复针刺进伤口所有伤口均需覆盖被动免疫制剂的注射注意事项避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织进针深度应超过伤口的深度浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内被动免疫制剂的注射注意事项手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血当全部伤口进