预防静脉血栓症：美国胸科医师协会询证临床实践指南(第8版).doc

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1、预防静脉血栓症：美国胸科医师学会循证临床实践指南(第8版)逐级加压弹力袜(GCS)间隙性充气加压(IPC)推荐摘要1.0—般性推荐医院血栓预防策略121对于每个综合性医院，我们推荐应实施一•个正式的、积极的血栓预防策略(1A)122我们推荐各地的血栓预防策略应以学会机构以书写方式表达血栓预防方针(1C)123我们推荐运用诸如计算机决策系统(1A)、医嘱(1B)、定期审查和反馈(IC)等形成提高执行血栓预防策略的依从性，不推荐单一的使用被动的方式如分发教育材料或教育会议作为提高血栓预防依从性(IB)o机械性血栓预防1.431我

2、们推荐机械的血栓预防方法主要用于有高出血风险的病人(1A级)，或作为抗凝剂预防血栓形成的辅助(2A)143.2对于受到机械方法进行血栓预防的病人，我们推荐要确保机械方法正确的应用和最佳的依从性，阿司匹林作为血栓预防144我们反对阿司匹林作为任何人群的VTE预防(1A)抗凝剂的剂量145对于每种抗凝剂，我们推荐临床医师遵守制造商建议的剂量指南(1C)肾功能不全及抗凝药的剂量146我们推荐在决定使用LMWH和碱达肝奎钠、或其他通过肾脏清除的抗凝剂和/或使用他们的剂量时，要考虑病人的肾功能，尤其在老年人、糖尿病人及有高风险出血的病

3、人(1A)o药物选择取决于个体环境，在这种情况下我们推荐：在肾功能不全的情况下，应避免使用有生物积累作用的抗凝剂、或减小剂量、监测血药水平或它的抗凝效应(1B)。抗血栓形成药物和神经轴索(椎管内)麻醉/止痛及外周神经阻滞151对于所有椎管内麻醉/止痛的病人，当使用抗凝药物预防血栓时我们推荐应小心谨慎的做好病人选择(1A)o152对于所有深部外周神经阻滞的病人，当使用抗凝药物预防血栓时我们推荐也应小心谨慎(1C)2.0普通外科、血管外科、妇产科、泌尿外科、腔镜外科、肥胖治疗科及冠脉搭桥手术2.1普通外科2.1.1低血栓风险的小

4、手术及无其他的血栓危险因索的普通外科病人，推荐早期频繁的活动，反对使用特异的血栓预防方法。2丄2屮等血栓风险的经历良性疾病大手术的普通外科病人，推荐使用LMWH、LDUH或磺达肝奎钠预防(均为1A)2.1.3高血栓风险的经历恶性肿瘤大手术的普通外科病人，推荐使用LMWH、LDUH每天三次或磁达肝奎钠预防(均为1A)2.1.4对于具有多种VTE危险因素的高血栓风险的普通外科病人，推荐使用药物(即LMWH、LDUH每天三次或磺达肝奎钠)结合合理使用机械预防(即GGS或IPC)2.1.5具有高出血风险的普通外科病人，推荐合理使用G

5、GS或IPC的机械性方法预防，半出血危险下降吋，推荐使用药物替代或加用药物联合预防(IC)2.1.6经历普通外科大手术的病人，建议预防措施一•直延续到病人出院(1A),对于择期的高风险的普通外科，包括经历癌手术或先前有VTE病史，建议继续使用LMWH预防直到出院后的28天(1A)22血管外科221无额外血栓风险的血管外科术后病人，建议临床医师不要常规使用预防措施，推荐早期频繁的活动222有血栓风险的血管外科大手术后的病人，推荐使用LMWH、LDUH或磺达肝奎钠预防(1C)2.3妇产科231低风险的小手术后或无额外血栓风险的妇

6、产科病人，推荐早期频繁的活动，反对使用特异的血栓预防措施(1A)2.3.2腹腔镜术后的妇产科病人，推荐早期频繁的活动，反对使用特异的血栓预防措施(1B)2.3.3腹腔镜术后且有额外的VTE危险因素存在的妇产科病人，推荐使用LMWH、LDUH、IPC或GCS屮的一种或多科】预防(1C)2.3.4所有大手术后的妇产科病人，推荐常规使用血栓预防措施(1A)2.3.5所有妇产科良性疾病大手术后无额外的危险的病人，推荐在术前开始使用LMWH(1A)、LDUH(1A)、或IPC并一直持续到病人能下床行走(1B)2.3.6对于恶性肿瘤大手

7、术及有额外VTE风险的妇产科病人，推荐术前开始使用LMWH(1A)、LDUH每天三次(1A)或IPC并一直持续到病人能下床行走(1A),另外可考虑使用LMWH或LDUH加GCS或IPC的机械预防，或者使用碰达肝奎钠预防(均1C)2.3.7妇产科大手术后的病人，推荐使用血栓预防措施一•直到病人出院(1A),择期手术的高风险妇产科的病人，包括癌症大手术后或先前有VTE病史，推荐持续使用LMWH进行血栓预防直到出院后的28天(202.4泌尿外科2.4.1经尿道术后及低风险的泌尿外科病人，推荐早期频繁的活动，反对使用特异的血栓预防措

8、施(1A)2.4.2所有泌尿外科大手术及开放性泌尿外科手术的病人，推荐常规使用血栓预防措施(1A)2.4.3所有泌尿外科大手术及开放性泌尿外科手术的病人，推荐术前即开始常规使用每日两次或三次的LDUH(IB),GCS和/或IPC进行血栓预防并使用LMWH(1C)或磺达肝奎钠(1C)或合理使