产房质量检查标准 终版.ppt

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1、科室：检查日期：检查人员：类别检查项目检查主要质量要素检查方法判断结果一、产房布局(一)产房布局设置合理，分区明确，标识清楚。1、产房相对独立,周围清洁无污染源并与产科病房及新生儿室相邻。现场查看是否2、分娩区总面积应在100平方米以上，应集中设在病区一端，远离污染源，应有缓冲区、清洁区、污染区、无菌区、隔离产房与污物专用通道。现场查看是否3、产房应有调温、控湿设备,温度保持在26-28℃,湿度以50-60%为宜,新生儿抢救台温度在30-32℃。各房间应设足够的电源接口。现场查看是否4、有缓冲区，面积不小于20平方米。现场查看是否5、分娩间单人单间，每

2、间面积不小于25m2，内设有独立的洗手间；若设置为两张产床的分娩室，每张产床使用面积不少于20m2。现场查看是否6、有单独的可陪产的独立分娩室。现场查看是否7、产房设有独立的产科手术室，或产房有到达手术室的快速通道。现场查看是否二、人力资源管理(一)助产人员有相应的资质开展助产技术服务。1、医院具备卫生行政部门核准相关资格。查看资料是否2、助产技术人员应取得护士执业资格和《母婴保健技术考核合格证书》。查看资料是否3、科室设有助产士执业资格资料。查看资料是否4、每年对已经取得《母婴保健技术考核合格证书》助产人员，有能力与安全评价的记录。查看资料是否5、助

3、产人员有继续教育培训计划和执行记录。查看资料是否(二)合理配置护理人力资源，能满足工作需求。1、每2张待产床应配1名助产士，每张产床应配备3名助产士。现场查看是否2、助产士专业技术职称聘任人符合医院聘任制度规定。查看资料是否3、在岗助产士中具有大专及以上学历者≥50%。查看资料是否4、按照护理人员的学历、资历、技术水平和工作能力分配岗位，排班实行新老搭配。现场查看是否5、分层次管理助产士，岗位职责明确。提问1名助产士是否6、有紧急护理人力资源调配预案。查看资料是否产房护理质量检查标准类别检查项目检查主要质量要素检查方法判断结果三、规章制度及工作流程(一

4、)有完善的制度、员岗位职责，专科疾病护理，专科常用护理技术操作规程，并实施1、有院科护理核心工作制度，查看资料是否2、护理人员掌握并落实各项护理核心制度。提问1名助产士是否3、制定各级各助产人员岗位职责。查看资料是否4、建立建全产房各项工作制度、专科疾病护理、专科常用护理技术操作规程，并及时修订。查看资料是否5、对岗位职责、工作制度、专科护理常规等有培训与考核。查看资料并提问1名助产士是否6、科室对工作制度、护理常规、操作规程及各级人员岗位职责等落实情况有自查、分析、反馈及整改。查看资料是否四、护理质量管理(一)成立质量控制管理小组1、科室成立护理质量

5、控制小组，有明确职责。查看资料是否2、建立质控标准，并按质控标准定期进行检查，有记录。查看资料是否3、每月召开护理安全会议，对质量检查情况进行反馈、分析与整改。查看资料是否(二)有不良事件的防范机制、应急预案及上报制度1、有不良事件的管理制度及各种突发事件的应急预案。现场查看是否2、组织护理人员进行培训与考核。查看资料是否3、有护理人员主动报告不良事件的激励机制。查看资料是否4、对护理不良事件进行分析、讨论。查看资料是否5、护理不良事件的案例分析与讨论结果，修订和完善各工作制度和流程，并落实培训。查看资料是否(三)有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处

6、置预案与工作流程。1、有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。执行率≥85%。现场查看是否2、护理人员掌握患者跌倒、坠床等意外事件的处理流程。提问2名护士是否3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。现场查看是否4、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。查看现场和资料是否5、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥85%。现场查看是否6、对患者的跌倒、坠床有总结分析并完善防范措施，保障患者安全。查看资料是否检查项目检查主要质量要素检查方式判断结果四、重点环节管理1、对急救（新生儿复苏、肩难产、产后出血、子痫

7、、羊水栓塞、妊娠高血压疾病等）、锐器伤、火灾、停电、停水、仪器故障等安全管理有应急预案查看资料是否2、相关岗位护理人员均知晓提问一名护士是否3、每年有应急预案的培训和演练查看资料是否4、护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施接生时防护措施到位查看现场或提问一名护士是否五、定期开展满意度调查，不断改进服务流程和质量1、定期对孕产妇进行满意度调查查看资料是否2、对孕产妇及家属提出的意见，有分析与整改，进一步优化服务流程查看资料是否六、护理文件书写1、护理记录客观、真实、及时、准确、完整现场查看是否2、护理记录符合产科专科病情需要，能动态反映孕产妇情况

8、现场查看是否七、出生医学证明管理1、证章分开专人管理现场查看是否2、帐物相符现场查看是否3、执