[精品]腹壁切口的选择与再次剖宫产术相关因素的临床分析.doc

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1、腹壁切口的选择与再次剖宫产术相关因素的临床分析腹壁切口的选择与再次剖宫产术相关因素的临床分析摘要目的：分析探讨腹壁切口的选择与再次剖宫产术中出血、盆腔粘连等的关系。方法：冋顾性分析2005-2010年再次剖宫产病例771例的资料。结果：再次腹壁横切口的出血发生率、盆腔粘连、胎头娩出时间及手术时间均比再次腹壁纵切口高。结论：腹壁横切口的盆腔粘连程度重、术屮出血量多、胎头娩出困难、手术时间长，而纵切口相对来说发生率低，有显著差异。关键词腹壁切口再次剖宫产术相关因素临床分析我院地处少数民族地区，重复妊娠，再次剖宫产率较高，术中出血、盆

2、腔粘连及胎头娩出困难是常见的并发症，据有关资料统计再次剖宫产术后有97%的患者发生腹腔粘连^[1],也是威胁产妇及新生儿生命的一种重耍危险因素。本文通过分析6年来的再次剖宫产病例资料，探讨腹壁切口的选择与术屮出血量、盆腔粘连程度、胎头娩出时间及手术时间等诸方面的关系。资料与方法2005〜2010年再次剖宫产病例771例，其中再次腹壁横切口349例，腹壁纵切口422例。剖宫产术中出血的诊断标准：将剖宫产术屮出血三500ml者诊断为剖宫产术中出血（出血量的估计用容积法+面积法），盆腔粘连情况的诊断标准包括单纯腹部

3、各层粘连、子宫浆膜粘连、膀胱粘连、大网膜粘连，轻度粘连（1个或2个部位），严重粘连（3个部位以上），胎头娩出时间>5分钟，手术时间>1.5小时。方法：两组病例腹部切口采取与首次切口相同，即首次皮肤切口为横切口或纵切口，再次手术也为横切口或纵切口。皮下脂肪选择切开，筋膜剪开，腹直肌与腹膜钝性撕拉，选择子宫下段横切口，子宫切II用1号可吸收线连续锁扣缝合肌层全层，4号丝线缝合膀胱腹膜折返与腹膜，对合腹直肌，1号可吸收线连续缝合筋膜4号丝线间断缝合皮下及皮肤。对两组病例屮出血情况、粘连程度、胎头娩出时间及手术进行对比。结果再次剖宫产腹

4、壁切口相关因素的分析：再次腹壁横切口的出血发生率、盆腔粘连、胎头娩出吋间及手术吋间均比再次腹壁纵切口高,PVO.05。见表lo讨论自然分娩能很快恢复健康，相比之下，剖宫产手术除了麻醉方面的风险外，还可能在术中或术后出现一些相应的并发症。剖宫产术后,应特别注意避孕问题，万一避孕失败而做人T流产术时，会增加手术难度和危险性。若是继续妊娠，则无论在妊娠或分娩过程屮，都存在子宫瘢痕破裂的可能性。有许多孕妇及家属盲目要求以剖宫产结束妊娠，其理由不外乎是怕分娩吋间过长，产妇遭罪，以及怕分娩方式造成孩子的损伤及智力障碍。困难的产钳产、臀位产确

5、有可能造成产伤,引起智力障碍。从母婴安全考虑，剖宫产的适应症已经有所扩大，但它毕竟是一种手术，并非是最完美的分娩方式，不能替代阴道分娩。本文通过对771例再次剖宫产病例中腹壁纵切口422例，腹壁横切口249例，进行术中出血、盆腔粘连情况、胎头娩出吋间及手术吋间的分析，结果显示横切II的平均出血量、盆腔粘连程度、胎头娩出时间及手术时间均高于纵切］I。有资料统计剖宫产手术较阴道分娩出血量多…倍，更易发半产后出血，说明剖宫产手术本身就是产后出血的原因，而本文资料说明再次剖宫产是导致盆腔粘连、产后出血的重要因素。腹壁横切口的盆腔粘连程度

6、重、术中出血量多、胎头娩出困难、手术时间长，而纵切口相对来说发生率低，有显著差异。分析出现以上结果的原因为：纵切口操作比较简单，腹立肌、筋膜分离走向与切口一致，耗时相对少，空间大，易延长，术屮暴露好，切口出血较少，粘连轻，胎头娩出容易，手术时间短。但下腹横切口操作复杂，开腹切II长，腹直肌分离吋有不同程度的肌纤维损伤，创面较大，由于炎症反应出现细胞增生，不同形态的成纤维细胞产生纤维蛋白原激活凝血系统，使纤维蛋白沉积和凝固，从而形成粘连，粘连程度重，解剖层次混乱，皮下、腹直肌及筋膜分离困难，切口容易出血，皮肤弹性差也可使常规大小的

7、切口相对过小，胎头娩出困难，且易发生子宫切口延裂，累及宫旁血管，造成出血，甚至损伤膀胱、输尿管等，若产妇肥胖，更增加了胎头娩出的困难度。因此，腹壁横切11尽管沿产妇皮肤皱纹切开，具有较美观，愈合好，住院时间短等优点，但我院少数民族患者占大多数，这些患者普遍都有两次以上的生育机会，再次剖宫产率高，加之患者保健意识差，两次剖宫产手术时间间隔短，易导致盆腔粘连、出血多等并发症。而腹壁纵切11尽管影响美容，引起腹壁疝的可能性大（旁正中切11较好）,但具有以下优点，一方面在进行再次剖宫产或腹部较大手术时，可经同一切口开腹，减少腹壁多条瘢痕

8、、盆腔粘连、术中出血，另一方面由于我院患者入院时大多已进入产程临产状态，需尽快娩出胎儿，避免切11梗阻致胎头娩出困难，减少新生儿的损伤及窒息。剖宫产术中的盆腔粘连，大出血，娩头困难可威胁产妇及新生儿的健康，严重者可危及生命，要降低再次剖宫产术屮出血等发生率，应从