最新 妇科恶性肿瘤化疗相关问题.ppt

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1、妇科恶性肿瘤化疗相关问题妇科肿瘤治疗方法手术化疗放疗免疫治疗靶向治疗综合治疗化疗的基本条件肿瘤组织病理学诊断为恶性肿瘤根据肿瘤性质、分期、生长特性决定是否化疗患者情感接受、经济条件、脏器功能、既往化疗史期待疗效治愈、改善生存、肿瘤缓解、无效医疗机构化疗经验、监测和处理并发症的能力化疗药物化疗药物分类烷化剂：MTXIFODTICThioTEPA抗代谢药:抗叶酸（MTX）抗嘌呤（6-MP）抗嘧啶（AraC）抗生素：阿霉素，表阿霉素，米托蒽醌；丝裂霉素，放线菌素，博莱霉素植物碱类：VCRVDSVP16紫杉醇喜树碱其它类：维生素类，激素类，铂类细胞周期非特异性药物NCCS

2、A大分子的水平直接破坏DNA的双链杀伤处于各种增殖状态的细胞剂量依赖性，适合大剂量冲击疗法烷化剂、抗生素类、铂类细胞周期特异性药物CCSA小分子的水平阻断DNA的合成，进而影响RNA的转录与蛋白质的合成只对增殖细胞敏感，作用慢而弱，适合缓慢持续给药抗代谢类、某些植物来源药物VCR等化疗药物与细胞周期抗肿瘤药物作用机制作用靶点药物作用靶点药物DNA烷化剂铂类四类霉素博莱霉素阿霉素表阿霉素生物调节剂干扰素胸腺肽白介素核酸合成MTX5-FU芳香化酶抑制剂来曲唑核酸转录KSM单克隆抗体拓扑异构酶I拓扑替康细胞分化诱导剂拓扑异构酶IIVP16细胞凋亡诱导剂微管系统紫杉醇VC

3、R新生血管生成抑制剂沙利度胺抗雌激素TAM表皮生长因子抑制剂化疗在妇科肿瘤治疗中的作用治愈（cure）：恶性滋养细胞肿瘤手术后辅助治疗(adjuvantchemotherapy)：卵巢癌，特殊类型的子宫内膜癌，宫颈腺癌新辅助/先期化疗(neo-adjuvantchemotherapy）卵巢癌术前，宫颈癌术前或放疗前同步放化疗（concurrentradiochemotherapy）宫颈癌放疗过程中增敏复发肿瘤的解救性治疗（salvagechemotherapy）晚期肿瘤姑息性治疗（paliativechemotherapy）IFO(ifosfamide)CTX的异

4、构体，烷化剂NCCSA体外无活性，肝脏内活化副反应：膀胱的限制性毒性：丙烯醛引起预防方法：大量饮水，利尿，使用Mesna:IFO量的20%，给药的0、4、8小时给药，一共3次骨髓抑制：白细胞和血小板恶心、呕吐、脱发中枢神经系统毒性异环磷酰胺和乐生匹服平卵巢上皮癌的化疗化疗药物三个里程碑70年代：烷化剂80年代：铂类90年代：紫杉醇21世纪：？卵巢上皮癌一线化疗方案TP/TCPCPC方案药物剂量用药方法DDP70mg/m2（一般用100mg）入NS500mliv/ipdripCTX700mg/m2（一般用1000mg）入NS80mlivdrip每程化疗1天，水化1-

5、2天，间隔3-4周药物剂量用药方法DDP70mgiv表阿霉素80mgivCTX800mgivPCPACPC方案对肾脏功能的要求：血Cr正常，24小时尿：Ccr>60ml/min肾血流图：每侧肾脏GFR>30ml/min化疗前尿量>100ml/min保护肾脏功能DDP（Cisplatin）NCCSA，作用于DNA盐水/高渗盐水化药不良反应：胃肠道肾毒性：肾小管耳毒性：耳鸣高频听力受损多为可逆性骨髓抑制神经毒性：周围神经毒性顺铂CTX（cyclophosphamide）最常用的氮芥类烷化剂NCCSA体外无活性，需经肝脏活化，最终的代谢产物磷酰胺氮芥和丙烯醛有细胞毒作用

6、。用法：短时间静脉点滴主要副反应：出血性膀胱炎：预防（大量水化、膀胱冲洗）骨髓移植：白细胞>血小板环磷酰胺药物剂量用药途径用药时间DDP100mgip2天Ara-C300mgip2天5-FU750mgip2天BLM10mgim2天CTX400mgiv2天PAFBC(腹腔静脉联合化疗）TC（3周疗法）药物剂量途径时间紫杉醇175mg/m2ivD1（滴注3小时）卡铂AUC=5ivD1(一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂)注：卡铂剂量＝AUC×（CCr＋25）TC（3周疗法）预处理：用紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mgpo用紫杉醇前30分钟苯海拉明50mgim用紫杉醇

7、前30分钟西米替丁300mgiv入壶具体用法紫杉醇30mg入NS100mlivdrip30min紫杉醇余量入NS500mlivdrip3hrs卡铂全量入5％GS500ivdrip注意第一小时每15’测BP、P脉搏，此后每半小时测一次。第一次用药时一定严密观察有无药物的副反应，如过敏性休克、心脏意外等，做好抢救的准备工作。Paclitaxel/Taxol植物来源，抗微管药物附形剂中含有酒精，对酒精过敏者禁用先用铂类降低其清除率，加重毒性，故先用紫杉醇，后用铂类主要副反应：过敏反应：呼吸道痉挛，荨麻疹，低血压骨髓抑制周围神经毒性：麻木，感觉异常心血管毒性关节肌肉疼痛紫

8、杉醇/泰素