最新 扩张型心肌病的护理.ppt

《最新 扩张型心肌病的护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、扩张型心肌病患者的护理心血管内科一疗区刘玉静病因、病理除特发性、家族遗传性外、近年来认为持续病毒感染是其重要原因、持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心肌损伤可导致或诱发扩张型心肌病。本病的病理改变以心腔扩张为主。肉眼可见心室扩张，室壁多变薄、纤维瘢痕形成、且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变。临床表现起病缓慢早期多无明显症状、逐渐出现活动后气短、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、其中以气短和水肿最为常见。常合并各种心律失常如、期前收缩、心房颤动、传导阻滞、晚期病人常发生室速甚至室颤可导致猝死。部分病人可

2、发生脑、心、肾等脏器的栓塞现象。主要体征为心浊音界向两侧扩大及左、右心力衰竭的体征。75%的病人可听到第三或第四心音。实验室检查及其他1胸部X线检查心影明显增大、肺常瘀血。2心电图心房颤动、传导阻滞和各种心律失常。3超声心动图左心室扩张、左室后壁运动减弱、提示心肌收缩力下降。4其他心导管检查和心导管造影心内膜心肌活检、核素显影等。治疗原则1保持正常休息，必要时使用镇静剂，低盐饮食2防治心律失常和心功能不全（应用洋地黄和利尿剂）3有栓塞者使用抗凝剂4有多量胸腔积液者，做胸腔穿刺抽液5严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植可以行心脏再同步治疗（CRT）6对症，支持治

3、疗常见护理诊断/问题1.气体交换受损：与心力衰竭有关。2.活动无耐力:与心力衰竭、心律失常有关。3.体液过多:与心力衰竭引起水钠潴留有关。4.焦虑:与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关5.潜在并发症:心律失常、栓塞、猝死护理措施1.基础护理(1)休息与活动:心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢、减轻心脏负荷，增加心肌收缩力改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷从而改善心功能，当心力衰竭控制后仍应限制活动量、促使扩大的心脏得到恢复。(2)饮食:给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐

4、不宜过饱以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量2~3g。对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品，同时耐心向病人解释饮食的重要性以取得病人配合。(3)保持大便通畅:多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物、必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。(4)吸氧:给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。2.病情观察密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现，及时发现心律失常的先兆，防止发生猝死。准确记录出入水量,定

5、期测体重。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。应备好抢救用物和药品，以及电复律等急救措施。3.用药护理遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用，严格控制输液速度。扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。4.心理护理调整情绪促进身心休息。心肌病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情绪使交感神经兴奋心肌耗氧增加，护理人员应多与病人交谈耐心解释病情安慰鼓励病人加强心理支持。健康指导1、症状明显者应卧床休息、症状轻者可参加轻体力工作但要避免劳累。保证充足的休息与睡眠避免劳累。防寒保暖预防上呼吸道

6、感染。2、合理营养、增强机体抵抗力。给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食以促进心肌代谢增强机体抵抗力。心力衰竭时应进低盐饮食。3、保持大便通畅、防止便秘。4、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足、防寒保暖、预防上呼吸道感染。5、保持情绪稳定避免精神紧张。6、坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药物、说明药物的名称、剂量、用法教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。7、嘱病人定期随访，症状加重立即就诊、防止病情进展。谢谢大家！