最新 全身局部解剖学课件下肢2 (3).ppt

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1、第七章上肢(Theupperlimb)目的与要求1.掌握腋窝的构成，三边孔和四边孔的围成及其通过的结构。腋动脉的分段、分支及与臂丛的关系。臂丛的组成及分支。腋淋巴结的分群及流注关系。2．掌握腋神经与肱骨外科颈的关系及其临床意义。臂部、肘部和前臂部的浅静脉。3．掌握肱动脉、正中神经的行程。4．掌握肱骨肌管的构成，桡神经及肱深血管的行程。5．掌握肱二头肌腱膜的形态及其临床意义，肘窝的构成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘后区的位置及其临床意义。第一节概述一、境界与分区二、表面解剖(Surfaceanatomy)(一)体表标志(M

2、ark)1.肩部：肩峰肩胛冈锁骨喙突肱骨大结节腋前襞腋后襞2.臂部肱二头肌内、外侧沟三角肌粗隆3.肘部肱骨内、外上髁桡骨头尺骨鹰嘴肱二头肌腱4.腕和手部（1）骨性标志：桡、尺骨茎突、尺骨头、桡骨背侧结节（2）腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹、掌长肌腱（3）腱隆起（4）手掌：三条掌横纹（5）解剖学“鼻烟壶”：拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，窝内有桡动脉通过。（二）对比关系肩峰、肱骨大结节、喙突之间形成一等腰三角形伸肘时尺骨鹰嘴尖端与肱骨内、外上髁处于同一水平线上。1650～

3、1700提携角(三)上肢的轴线及提携角(Carringangle)正常：10o～20o肘外翻：大于20o直肘:0o～10o肘内翻：小于0o～-10o(四)体表投影(reflect)1.上肢动脉干的投影2.上肢神经干的投影（1）正中神经（2）尺神经（3）桡神经第二节肩部一、腋区（一）腋窝的构成1.腋窝顶：锁骨中1/3、第1肋外缘、肩胛骨上缘2.腋窝底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁(1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜（clavipectoralfascia）构成锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小

4、肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。Theanteriorwall(2)后壁:由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、肩胛骨组成。三边孔、四边孔由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔（旋肩胛血管）；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间四边孔（腋神经及旋肱后血管）四边孔桡神经四边孔三边孔(3)内侧壁：前锯肌上四位肋肋间肌(4)外侧壁：喙肱肌肱二头肌肱骨结节间沟（二）腋窝的内容（content)1.腋动脉以胸小肌为标志分为3段。2.腋静脉3.臂丛（brachialplexus）三干六股三束胸

5、内侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经尺神经正中神经内侧根正中神经外侧根胸外侧神经肌皮神经桡神经腋神经肩胛下神经胸背神经内侧束外侧束后束锁骨上部：胸长神经锁骨下部：正中神经4.腋淋巴结（axllarylymphmodes）(1)外侧淋巴结：腋静脉远侧(2)胸肌淋巴结：胸外侧血管(3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管(4)中央淋巴结：腋窝底(5)尖淋巴结：腋静脉近侧5.腋鞘:由椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛锁骨下部。臂丛锁骨下部麻醉时可将药液注入此鞘内,麻醉上肢。6.腋窝蜂窝组织二、三角肌区及肩（一）三角肌区(deltoidregion

6、)指该肌所在的区域。1.浅层结构：臂外侧上皮神经2.深层结构：腋神经旋肱前动脉旋肱后动脉（二）肩胛区（scapularregion）指肩胛骨后面的区域（三）肌腱袖（四）肩关节三、肩胛动脉网1.组成：肩胛上动脉，旋肩胛动脉，肩胛背动脉。2.本网为重要的侧支循环途径。第三节臂部一、臂前区(一)浅层结构（superficialstructure)1.皮肤与浅筋膜2.浅静脉：头静脉cephalicvein贵要静脉basilicvein头静脉贵要静脉3.皮神经：臂外侧上皮神经臂外侧下皮神经肋间臂神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经（二）

7、深层结构1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌、肱肌3.血管（1）肱动脉分支①肱深动脉②尺侧上副动脉③尺侧下副动脉手压止血时，在臂上份、中份和下份应分别压向外侧、后外和后方（2）肱静脉brachialveinsMusculocutaneousn.Mediann.Axillarya.Brachiala.Medialantebrachialcutaneousn.Medialbrachialcutaneousn.Deepbrachiala.Superiorulnarcoleterala.&Ulnarn.Infe

8、riorulnarcoleterala.4.神经（1）正中神经mediannerve（2）尺神经ulmarnerve（3）桡神经radialnerve（4）肌皮神经musculocrtaneousnerve前臂外侧皮神经。二、臂后区(posterior)（一）浅层结构（superficialstructure）1.皮